В течении симптомов болезни Лайма выделяют раннюю и позднюю стадии.
Симптомы болезни Лайма на ранней стадии
Раннюю стадию можно подразделить на локализованную и диссеминированную. Без лечения все стадии метут появляться последовательно либо может наблюдаться ранняя диссеминированная или поздняя стадия без признаков более ранних стадий.
Ранняя локализованная стадия. Первым симптомом болезни Лайма служат характерные кольцевидные высыпания, называемые мигрирующей эритемой. Обычно мигрирующая эритема появляется через 7-14 дней после укуса клеша, но описано ее развитие и в сроки от 3 до 32 дней. Первичный очаг эритемы возникает в месте укуса и представляет собой пятно, равномерно гиперемированное или с центральным просветлением, в центре может находиться везикула или участок некроза. Отдельных больных беспокоят боль или зуд в месте эритемы. Первичный очаг может локализоваться на любом участке, в основном он наблюдается в подмышечных впадинах, околопупочной области, паху и на бедрах. Появление первичного очага может сопровождаться системными проявлениями: лихорадка, миалгия, головная боль и недомогание. Без лечения участок эритемы постепенно увеличивается в размере (отсюда и название мигрирующая), достигая в среднем диаметра 15 см, и сохраняется не менее 1-2 нед.
Ранняя диссеминированная стадия. У значительного числа (около 20%) больных с острой инфекцией, вызванной В. burgdorferi, возникают вторичные очаги мигрирующей эритемы — типичное проявление диссеминированной стадии болезни. Данная стадия характеризуется лимфогематогенным распространением инфекции в различные участки кожи. Вторичные очаги эритемы появляются через несколько недель, месяцев после первичного, размер их обычно меньше. Как правило, при этом возникает лихорадка, миалгия, головная боль и недомогание; может также развиться конъюнктивит и лимфаденопатия. В отдельных случаях после исчезновения мигрирующей эритемы возникают мелкие (1-3 см) кольцевидные участки эритемы, которые не увеличиваются; появление новых очагов эритемы продолжается несколько недель. Другие проявления болезни Лайма включают серозный менингит, который сопровождается раздражением мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц), а примерно в 25-35% случаев — отеком соска зрительного нерва; увеит; очаговые неврологические расстройства, в первую очередь поражение черепных нервов; к редким проявлениям относится кардит с той или иной степенью нарушения проводимости. У детей относительно часто наблюдается паралич лицевого (VII) нерва, который может оказаться первым симптомом болезни Лайма. В большинстве случаев паралич мимической мускулатуры полностью исчезает через 2-8 нед. Антимикробные средства на течение паралича лицевого нерва не влияют.
Симптомы на поздней стадии
Распространенный поздний симптом болезни Лайма — артрит, который возникает через несколько недель после острой инфекции. Обычно поражаются крупные суставы, в первую очередь коленные (>90% случаев), но могут вовлекаться любые суставы. Артрит проявляется отеком и болезненностью, однако резкая боль нехарактерна. Отечность сустава может сохраняться несколько недель, но обычно она исчезает за 1-2 нед. до рецидива артрита, как правило, захватывающего другие суставы. Без лечения длительность течения артрита может нарастать, порой достигая нескольких месяцев. Но большинство больных (даже без лечения и с многочисленными рецидивами артрита) в конце концов выздоравливает.
Поздние неврологические симптомы болезни Лайма, порой называемые нейроборрелиозом, у детей описываются редко. У взрослых с болезнью Лайма связывают хронический демиелинизирующий энцефалит, полиневрит и ухудшение памяти.
Врожденная болезнь Лайма
В. burgdorferi была выделена из нескольких абортированных плодов и от живых новорожденных с врожденными аномалиями, в тканях абортированных плодов и плацентах отсутствовали гистологические признаки воспаления. Также не удалось установить патологических аномалий плода, которые указывали бы на врожденную инфекцию. Более того, исследования в очагах инфекции не зарегистрировали повышенной частоты врожденных пороков у детей, в сыворотке крови матерей которых содержались антитела к В. burgdorferi. В ходе осмотров, проведенных детскими неврологами в очагах инфекции, не было зафиксировано ни одного заслуживающего доверия случая врожденной болезни Лайма. Таким образом, если симптомы болезни Лайма при рождении существуют, они должна быть чрезвычайно редки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.