Лечение болезни Лайма

Для лечения болезни Лайма используют ряд антибиотиков, действующих на бореллию.

Доксициклин противопо­казан до 8 лет, поскольку может вызвать у них необратимое изменение цвета зубов. Больных, принимающих доксициклин, предупреждают о воз­можности возникновения дерматита на открытых участках тела. Для лечения болезни Лайма разре­шено применять цефуроксим; данный препарат ис­пользуется у больных, которые не могут принимать доксициклин, а также у больных с аллергией к пе­нициллину. Предварительные результаты исполь­зования азитромицины неутешительны. Таким образом, нецелесообразно применение новейших препаратов, поскольку и амоксициллин, и докси­циклин дают отличные результаты.

Начало лечения болезни Лайма в некоторых случаях сопровож­дается реакцией Яриша—Герксгеймера: повышение температуры тела, потливость и миалгия. Перечис­ленные симптомы исчезают самостоятельно в те­чение 24-48 ч, однако, чтобы облегчить состояние больных, можно назначить НПВС. Использование НПВС также оправданно в раннюю стадию болез­ни Лайма и при артрите.

Утомляемость, артралгия и миалгия могут со­провождать более специфичные симптомы болезни Лайма, но практически никогда не бывают един­ственными проявлениями этого заболевания. Они иногда сохраняются после окончания лечения, од­нако обычно они исчезают через несколько недель, месяцев. Предположение, что перечис­ленные симптомы обусловлены персистированием бореллий, малообоснованны. Поскольку даже после успешного лечения антитела к В. burgdorferi слхраняются, повторное серологическое исследо­вание неоправданно. Нет также доказательств того, что более длительная антибактериальная терапия ускоряет исчезновение утомляемости, артралгию.

Лечение болезни Лайма на ранних стадиях

Мигрирующая эритема

Доксициклин (противопоказан до 8 лет) 100 мг 2 раза/сутки 14-21 сут или амоксициллин 50 мг/кг/сут — 3 приема (макси­мум 500 мг на прием) внутрь 2-3 недели.

Если больной не может принимать ни доксици­клин, ни амоксициллин, рекомендуется назначить цефурокситим в дозе 30 мг/кг/сут — 2 приема (мак­симально 500 мг на прием) на 14- 21 сут. Можно также использовать эритромицин.

В нетяжелых случаях кардита лечение такое же, как при ми­грирующей эритеме, но продолжается 21 сут. При тяжелом кардите (например, полная поперечная блокада), лечение такое же, как при менингите.

Паралич черепных нервов (в том числе лицевого) — если клинических признаков менингита нет, ле­чение такое же, как при мигрирующей эритеме, но продолжается 21 сут. Глюкокортикоиды противо­показаны.

Менингит требует назначения цефтриаксона 50-80 мг/кг (максимум 2 г/сут) внутривенно или внутримышечно рднократно в сутки 14 -28 суток либо бензилпенициллин в дозе 20 000-400000 ЕД/кг/сут (максимум 200 млн ЕД/сут) внутривенно в 4 приема 14-28 суток.

Лечение на поздних стадиях

Начальное лечение артрита такое же, как при мигрирую­щей эритеме, но продолжается 28 суток. Если спустя месяц симптомы артрита сохраняются или воз­никает рецидив, повторно назначают антибиотик внутрь на 28 суток либо проводят лечение болезни Лайма, как при менингите. Так, было проведено двойное сле­пое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, спонсированное Национальными институтами здоровья. В этой работе исследова­лась длительная антибиотикотерапия (цефтриак­сон 1 месяц, а затем доксициклин 2 месяца) при хронической болезни Лайма. Хотя исследование было прекращено до того, как было пролечено запланированное число больных, его ре­зультаты свидетельствуют, что длительная антибиотикотерапия не отличается по эффектив­ности от плацебо. Изучив предварительные дан­ные, руководство постановило, что шанс обнару­жить статистически значимые различия в исходах заболевания у больных, получавших антибиотики, и у получавших плацебо, практически был равен нулю, даже если в исследовании участвовало бы запланированное число больных.

Прогноз

Широко распространенные представ­ления о том, что болезнь Лайма трудно вылечить, что она обычно оставляет после себя хронические расстройства и часто рецидивирует, неверны. На самом деле главная причина «неэффективности» лечения — это неправильная диагностика. Таким образом, представления о том, требуется длительное лечение болезни Лайма, в том числе внутри­венного введения антибактериальных средств, и о том, что лечение часто безуспешно, основаны на лечении больных с инфекционными заболевания­ми, вызванными не В. burgdorferi.

Прогноз у детей благо­приятный. Если лечение назначается сразу после появления мигрирующей эритемы, последующие стадии болезни обычно не развиваются. Долгосрочный прогноз у больных, лечение болезни Лайма кото­рых начато на стадии поздних проявлений, тоже благоприятный. Несомненно, что артрит иногда рецидивирует, особенно у больных с HLA типов DR2, DR3 и DR4, у большинства детей наступает стойкое излечение артрита. Изредка после курса лечения у взрослых наблюдают­ся поздние неврологические расстройства, однако подобных случаев у детей не описано.