Неврастения

Неврастения (от греч. neuron и asthenia) — нервная слабость. Общая характеристика неврастении — это раздражительная слабос­ть нервной системы, основные признаки которой — лег­кая возбудимость и быстрая истощаемость нервных функций.

Симптомы неврастении

Симптоматология неврастении очень многообразна. В проявлениях невроза можно различать нервно-психические и нервно-соматичес­кие симптомы. Неврастеники часто жалуются на головные боли, боли в спине и крестце, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, игру вазомоторов, повышенную потливость, одышку при вол­нениях и разговоре, плохой аппетит, запоры или поносы, давление в подло­жечной области, иногда изжогу, тошноту, учащенные позывы на мочеиспус­кание, ослабление половой функции, бессонницу или сонливость, плохой, не освежающий сон, ослабление памяти, пониженную работоспособность, повышенную утомляемость, раздражительность и вспыльчивость, угнетен­ное настроение. Многие больные не переносят резких звуков, шума, яркого света, нередко жалуются на дрожание рук, подергивание век, фасцикулярные мышечные подергивания в различных областях тела.

Остановимся на некоторых из перечисленных жалоб более подробно.

Головные боли — одна из самых частых жалоб больных неврасте­нией. Редко речь идет о сильной головной боли, диффузной или мигрене­подобной. В большинстве случаев отмечается лишь неопределенное ощуще­ние давления на голову («каска неврасте­ников» по Шарко) или от обруча, стягивающего череп.

Головокружение носит обычно характер простого, диффузного, несистемного, появляющегося при движениях или в связи с утомлением.

Симптомы неврастении со стороны сердечно-сосудистой системы зани­мают видное место в клинической картине. Больные часто жалу­ются на сжимание или покалывание в области сердца, чувство остановки сердца или сердцебиения, «распирания» или «пустоты» в груди. Часты отклонения со стороны пульса. Больные неврастенией легко краснеют или бледнеют.

Симптомы неврастении со стороны желудочно-кишечного тракта — особенно характерны жалобы больных неврастенией на плохой аппетит. Больные часто жалуются на давление в подложечной области, вздутие, отрыжку, изжогу, запор, понос и другие расстройства.

Симптомы неврастении со стороны моче-половой сферы. Больные жалуются на учащенные позывы на мочеиспускание (поллакиурия), что за­висит от их общего нервно-психического состояния, при волнениях полла­киурия резко усиливается, в состоянии покоя становится малозаметной или даже полностью проходит. Многих больных беспокоит ощущение жжения при мочеиспускании, вызванное большим содержанием солей в моче. Осо­бенно сильную тревогу вызывают неполадки со сто­роны половой функции, которые есть очень разнообразными. У больных неврастенией часто обнаруживается понижение полового влечения, реже либидо повышается. Ослабление половой силы иногда доходит до неспособности к половому сношению вследствие отсутствия или резко недостаточной эрекции, чаще наблюдаются только отдельные не­удачные половые акты на фоне более или менее нормальной половой жизни. Особенно характерно преждевременное извержение семени (ejaculatio praecox): половое влечение достаточно выражено, может быть да­же несколько повышено, эрекция удовлетворительная, но половой акт быстро заканчивается, оставляя чувство неудовлетворенности. Иногда извержение семени наступает до полового сношения. Функциональ­ные нарушения в мочеполовой сфере очень тревожат таких больных, край­не тяжело переживаются ими, сказываются на их настроении, работоспособ­ности, нередко сопровождаются ипохондрической установкой: больной сом­невается в излечимости болезненных расстройств, высказывает убеждение в их органической природе, считает себя «погибшим человеком». Такие больные копаются в своем прошлом, ищут причины половой слабости и «на­ходят» их в перенесенной когда-то гонорее или (особенно часто) в юношеском онанизме. Половые расстройства в некоторых случаях выступают на первый план в клинической картине, придавая специфическую окраску всей болез­ни. Это так называемая половая неврастения (neurastheniasexualis). В большинстве случаев тяжелые формы половой неврастении связаны с кон­ституциональной слабостью нервной системы, с более или менее глубокой невропатией.

Нарушения сна — обычное явление. Чаще наб­людается бессонница: больной засыпает с трудом, спит мало, часто просы­пается. Гораздо реже встречается повышенная сонливость. Особенно часто страдает качество сна. Он не освежает даже при достаточной продолжительности. После такого сна больной чувствует себя разбитым, расслабленным — хуже, чем до сна.

Истинное ослабление памяти не характерно для неврастении, хотя и может иногда наблюдаться при ней. В большинстве случаев, когда больные неврастенией жалуются на плохую память, в действительности речь идет о неустойчивости внимания из-за недоста­точности внутреннего торможения.

Понижение работоспособности — важнейший симптом неврастении. Клинически оно может выражаться двояко: быстрым появле­нием чувства утомления и заметным падением продуктивности труда. Харак­терно для неврастении изменение ритма рабочего дня. С утра больной очень мало работоспособен. Постепенно он вовлекается в работу. К 2—4 ч дня он чувствует себя удовлетворительно и хорошо работает. Вечером самочувствие больного вполне хорошее, особенно если ему удалось после обеда поспать, и он может работать довольно долго при хорошей производитель­ности труда.

Повышенная раздражительность у больных неврастени­ей связана со снижением порога возбудимости — раздражители, индиффе­рентные или малозначащие для здорового, вызывают у такого боль­ного реакцию, иногда очень сильную. В наиболее элементарном виде повы­шенная реактивность таких больных сказывается вздрагиванием при всяком неожиданном громком звуке, дрожанием рук, изменением голоса, покраснением больного при любом изменении обычных условий обстановки. Больные очень волнуются из-за каждого пустяка, переживая то, что не должно было бы по существу вызвать никаких переживаний, а это сказывается отри­цательно на общем состоянии больного, обусловливая нарастание неврасте­нических симптомов. Многие больные не проявляют этой повышенной разд­ражительности, скрывают ее. Но встречаются и такие больные, у ко­торых раздражительность сочетается со вспыльчивостью; внутреннее воз­буждение немедленно проявляется вовне вспышкой гнева, возмущения, не­довольства.

Как правило, больной неврастенией может подавлять свою раздражительность, «держать себя в руках», если он этого серьезно хочет. Поведение его определяется, конечно, не одной только повышенной раздражительностью, связанной с болезнью, но в го­раздо большей степени преморбидной личностью, характером больного, его культурным уровнем и условиями обстановки. Настроение характеризуется неустойчивостью.

Объективное неврологическое исследование не обнаруживает у больных неврастенией никаких симптомов органического поражения нервной систе­мы. Нередко можно отметить равномерное общее повышение или угнетение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев и век, интенсивный дермографизм, повышенную потливость, особенно ладоней, живой пиломоторный рефлекс, умеренно усиленный или инверти­рованный рефлекс Ашнера, тахикардию и повышенную возбудимость сердца, большую игру вазомоторов.

Этиология и патогенез. Неврастения вызывается перенапря­жением нервной системы. Чем слабее нервная система субъекта, тем легче возникают нарушения. Однако неврастенией нередко заболевают также лица с сильным неуравновешенным типом нервной системы. Только большое перенапряжение ее в течение длительного времени может вызвать невроз у лиц с нервной системой сильного уравновешенного типа.

Перенапряжение вызывает аффективные переживания отри­цательного характера (смерть близких, житейские неудачи, неприятности по работе, страх, опасения, разочарование в своих силах, в людях, отношением которых человек доро­жил). Многие авторы подчеркивают особое значение для неврастении не сильных, но длительных отрицательных эмоций. В некоторых случаях перенапряжение является причиной неврастении, развивающейся намного позднее («отсроченный срыв»).

Часто неврастения вызывается перенапряжением, связанным с необходи­мостью сдерживать себя, скрывать свое отношение к поступкам или высказываниям окружающих людей, продол­жительно выполнять работу, которая не дает удовлет­ворения. Перенапряжение может также быть связано с работой, требующей большого внимания (чтобы сосредоточить внимание на чем-нибудь одном, необ­ходимо путем внутреннего торможения подавить ряд всевозможных внешних и внутренних раздражений, посторонних для того дела, которым человек занят). Срыв особенно легко возникает у лиц, которые и в обычных услови­ях с трудом владеют собой, не умеют ждать, торопливы в своих действиях и высказываниях.

Возникновению неврастении способствует ослабление организма, всегда отражающееся на нервной системе. Сюда относятся следующие патогенные факторы: 1) истощение организма при длительном недоедании, больших кровопотерях, недостаточном введении или слабом усвоении витаминов, болез­нях крови; 2) отравление нервной системы экзогенными и эндогенными токсинами при алкоголизме, наркоманиях, непомерном курении, промыш­ленных интоксикациях, диабете, дистиреозе, хронических запорах, злока­чественных новообразованиях; 3) острые инфекции; 4) хронические инфекции.

Диагностика неврастении

Необходимо исключить органические забо­левания нервной системы, дающие иногда неврастеническую симптоматику, начальные или мягкотекущие формы психических заболеваний, скрыто про­текающие инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм, бруцеллез, малярия), вызывающие вторичную, симптоматическую неврастению.

Прогноз

Неврастения вполне излечима. Это наиболее благоприятно текущий невроз. Истинная, или приобретенная, неврастения проходит бесследно. При консти­туциональной неврастении, связанной с особенностями характера, болезнь труднее поддается воздействию, но все же у больного исчезает неврастени­ческий синдром и наступает практическое выздоровление. Черты характера этих больных также хорошо поддаются воздействию.

Лечение неврастении

При неврастении оно должно быть по возможности кау­зальным: надо стремиться устранить причины, вызвавшие невроз. Однако это далеко не всегда осуществимо, поскольку причины могут быть связаны с бытом больного, условиями его семейной жизни, работы и другими момен­тами, от него не зависящими. Наряду с причинной терапией широко приме­няется симптоматическое лечение, показанное во всех случаях. Больному назначают отдых. Как правило, отрыв от работы не должен быть очень дли­тельным. Необходимо регулярное полноценное питание. Надо наладить сон с помощью седативных средств, назначая в течение нескольких дней снотвор­ные, урегулировать режим дня; практикуют прогулки перед сном, общий легкий массаж, горячие ножные ванны. В особо упорных случаях показаны влажные обертывания температуры 20—18°. Широко применяют гидро-термо- и электротерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, спортивные упражнения и другие виды общеукрепляющего лечения. Осо­бенно хорошо действует на больных неврастенией, одновременно успокаивая перевозбужденную нервную систему и тонизируя, водные процедуры: теплые ванны (лучше хвойные, аро­матические ванны) температуры 36—34°, непродолжительный душ с после­дующим растиранием тела. Широко применяются влажные обтирания по утрам и перед сном. Следует, однако, иметь в виду, что обтирание перед сном некоторые больные переносят плохо, так как процедура эта перевозбуждает их нервную систему и расстраивает сон.

Влажное обтирание противопоказано резко ослабленным, крайне утомлен­ным субъектам, лицам с чрезмерно возбужденной вегетативной нервной сис­темой, при заболеваниях сердца, легких, ревматоидных явлениях, дистиреозах, прогрессирующем похудании, патологической реактивности кожи и не­которых других состояниях.

Хорошо действуют на больных воздушные ванны, принимаемые в специальных аэрариях, в палатах санаториев или даже дома, в хорошо про­ветренной комнате. Солнечные ванны многие больные неврастенией переносят плохо, следовательно, их нужно назначать с осторожностью. Из электропроцедур чаще всего назначают статический душ (франклинизация), продольную гальванизацию позвоночника, гальванический ворот­ник, шейную диатермию. Необходимо иметь в виду, что некоторые больные неврастенией плохо переносят все электропроцедуры. Принуждать такого больного к этому лечению нецелесообразно.

Из лекарств дают эффект транквилизаторы, бромиды, кофеин, стрих­нин, валериана, фенобарбитал, и другие успокаивающие препараты. При общей вялости, сонливости — небольшие дозы нуредала.

Психотерапия играет в лечении неврастении существенную роль, хотя и менее значительную, чем при других неврозах. Больной неврастени­ей должен быть прежде всего уверен в том, что у него нет серьезного заболе­вания. Эта уверенность является одним из основных условий успешного лечения и должна быть вну­шена больному врачом после внимательного объективного исследования. Большинство больных неврастенией не нуждаются ни в санаторном, ни в курортном лечении: они вполне успешно могут лечиться амбулаторно по месту жительства, если в домашней обстановке имеются условия для отдыха, регулярного питания и систематического лечения. Многие больные лучше отдыхают на охоте, рыбной ловле или в сельской местности, например, живя вместе с семьей в течение 4—6 недель на даче, где не нужно подчиняться ре­жиму санатория — вставать и ложиться в определенный час, питать­ся за общим столом, принимать лечебные процедуры. Лечение нев­растении, как и всякой другой болезни, должно проводиться индивидуали­зирование.