Неврастения (от греч. neuron и asthenia) — нервная слабость. Общая характеристика неврастении — это раздражительная слабость нервной системы, основные признаки которой — легкая возбудимость и быстрая истощаемость нервных функций.
Симптомы неврастении
Симптоматология неврастении очень многообразна. В проявлениях невроза можно различать нервно-психические и нервно-соматические симптомы. Неврастеники часто жалуются на головные боли, боли в спине и крестце, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, игру вазомоторов, повышенную потливость, одышку при волнениях и разговоре, плохой аппетит, запоры или поносы, давление в подложечной области, иногда изжогу, тошноту, учащенные позывы на мочеиспускание, ослабление половой функции, бессонницу или сонливость, плохой, не освежающий сон, ослабление памяти, пониженную работоспособность, повышенную утомляемость, раздражительность и вспыльчивость, угнетенное настроение. Многие больные не переносят резких звуков, шума, яркого света, нередко жалуются на дрожание рук, подергивание век, фасцикулярные мышечные подергивания в различных областях тела.
Остановимся на некоторых из перечисленных жалоб более подробно.
Головные боли — одна из самых частых жалоб больных неврастенией. Редко речь идет о сильной головной боли, диффузной или мигренеподобной. В большинстве случаев отмечается лишь неопределенное ощущение давления на голову («каска неврастеников» по Шарко) или от обруча, стягивающего череп.
Головокружение носит обычно характер простого, диффузного, несистемного, появляющегося при движениях или в связи с утомлением.
Симптомы неврастении со стороны сердечно-сосудистой системы занимают видное место в клинической картине. Больные часто жалуются на сжимание или покалывание в области сердца, чувство остановки сердца или сердцебиения, «распирания» или «пустоты» в груди. Часты отклонения со стороны пульса. Больные неврастенией легко краснеют или бледнеют.
Симптомы неврастении со стороны желудочно-кишечного тракта — особенно характерны жалобы больных неврастенией на плохой аппетит. Больные часто жалуются на давление в подложечной области, вздутие, отрыжку, изжогу, запор, понос и другие расстройства.
Симптомы неврастении со стороны моче-половой сферы. Больные жалуются на учащенные позывы на мочеиспускание (поллакиурия), что зависит от их общего нервно-психического состояния, при волнениях поллакиурия резко усиливается, в состоянии покоя становится малозаметной или даже полностью проходит. Многих больных беспокоит ощущение жжения при мочеиспускании, вызванное большим содержанием солей в моче. Особенно сильную тревогу вызывают неполадки со стороны половой функции, которые есть очень разнообразными. У больных неврастенией часто обнаруживается понижение полового влечения, реже либидо повышается. Ослабление половой силы иногда доходит до неспособности к половому сношению вследствие отсутствия или резко недостаточной эрекции, чаще наблюдаются только отдельные неудачные половые акты на фоне более или менее нормальной половой жизни. Особенно характерно преждевременное извержение семени (ejaculatio praecox): половое влечение достаточно выражено, может быть даже несколько повышено, эрекция удовлетворительная, но половой акт быстро заканчивается, оставляя чувство неудовлетворенности. Иногда извержение семени наступает до полового сношения. Функциональные нарушения в мочеполовой сфере очень тревожат таких больных, крайне тяжело переживаются ими, сказываются на их настроении, работоспособности, нередко сопровождаются ипохондрической установкой: больной сомневается в излечимости болезненных расстройств, высказывает убеждение в их органической природе, считает себя «погибшим человеком». Такие больные копаются в своем прошлом, ищут причины половой слабости и «находят» их в перенесенной когда-то гонорее или (особенно часто) в юношеском онанизме. Половые расстройства в некоторых случаях выступают на первый план в клинической картине, придавая специфическую окраску всей болезни. Это так называемая половая неврастения (neurastheniasexualis). В большинстве случаев тяжелые формы половой неврастении связаны с конституциональной слабостью нервной системы, с более или менее глубокой невропатией.
Нарушения сна — обычное явление. Чаще наблюдается бессонница: больной засыпает с трудом, спит мало, часто просыпается. Гораздо реже встречается повышенная сонливость. Особенно часто страдает качество сна. Он не освежает даже при достаточной продолжительности. После такого сна больной чувствует себя разбитым, расслабленным — хуже, чем до сна.
Истинное ослабление памяти не характерно для неврастении, хотя и может иногда наблюдаться при ней. В большинстве случаев, когда больные неврастенией жалуются на плохую память, в действительности речь идет о неустойчивости внимания из-за недостаточности внутреннего торможения.
Понижение работоспособности — важнейший симптом неврастении. Клинически оно может выражаться двояко: быстрым появлением чувства утомления и заметным падением продуктивности труда. Характерно для неврастении изменение ритма рабочего дня. С утра больной очень мало работоспособен. Постепенно он вовлекается в работу. К 2—4 ч дня он чувствует себя удовлетворительно и хорошо работает. Вечером самочувствие больного вполне хорошее, особенно если ему удалось после обеда поспать, и он может работать довольно долго при хорошей производительности труда.
Повышенная раздражительность у больных неврастенией связана со снижением порога возбудимости — раздражители, индифферентные или малозначащие для здорового, вызывают у такого больного реакцию, иногда очень сильную. В наиболее элементарном виде повышенная реактивность таких больных сказывается вздрагиванием при всяком неожиданном громком звуке, дрожанием рук, изменением голоса, покраснением больного при любом изменении обычных условий обстановки. Больные очень волнуются из-за каждого пустяка, переживая то, что не должно было бы по существу вызвать никаких переживаний, а это сказывается отрицательно на общем состоянии больного, обусловливая нарастание неврастенических симптомов. Многие больные не проявляют этой повышенной раздражительности, скрывают ее. Но встречаются и такие больные, у которых раздражительность сочетается со вспыльчивостью; внутреннее возбуждение немедленно проявляется вовне вспышкой гнева, возмущения, недовольства.
Как правило, больной неврастенией может подавлять свою раздражительность, «держать себя в руках», если он этого серьезно хочет. Поведение его определяется, конечно, не одной только повышенной раздражительностью, связанной с болезнью, но в гораздо большей степени преморбидной личностью, характером больного, его культурным уровнем и условиями обстановки. Настроение характеризуется неустойчивостью.
Объективное неврологическое исследование не обнаруживает у больных неврастенией никаких симптомов органического поражения нервной системы. Нередко можно отметить равномерное общее повышение или угнетение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев и век, интенсивный дермографизм, повышенную потливость, особенно ладоней, живой пиломоторный рефлекс, умеренно усиленный или инвертированный рефлекс Ашнера, тахикардию и повышенную возбудимость сердца, большую игру вазомоторов.
Этиология и патогенез. Неврастения вызывается перенапряжением нервной системы. Чем слабее нервная система субъекта, тем легче возникают нарушения. Однако неврастенией нередко заболевают также лица с сильным неуравновешенным типом нервной системы. Только большое перенапряжение ее в течение длительного времени может вызвать невроз у лиц с нервной системой сильного уравновешенного типа.
Перенапряжение вызывает аффективные переживания отрицательного характера (смерть близких, житейские неудачи, неприятности по работе, страх, опасения, разочарование в своих силах, в людях, отношением которых человек дорожил). Многие авторы подчеркивают особое значение для неврастении не сильных, но длительных отрицательных эмоций. В некоторых случаях перенапряжение является причиной неврастении, развивающейся намного позднее («отсроченный срыв»).
Часто неврастения вызывается перенапряжением, связанным с необходимостью сдерживать себя, скрывать свое отношение к поступкам или высказываниям окружающих людей, продолжительно выполнять работу, которая не дает удовлетворения. Перенапряжение может также быть связано с работой, требующей большого внимания (чтобы сосредоточить внимание на чем-нибудь одном, необходимо путем внутреннего торможения подавить ряд всевозможных внешних и внутренних раздражений, посторонних для того дела, которым человек занят). Срыв особенно легко возникает у лиц, которые и в обычных условиях с трудом владеют собой, не умеют ждать, торопливы в своих действиях и высказываниях.
Возникновению неврастении способствует ослабление организма, всегда отражающееся на нервной системе. Сюда относятся следующие патогенные факторы: 1) истощение организма при длительном недоедании, больших кровопотерях, недостаточном введении или слабом усвоении витаминов, болезнях крови; 2) отравление нервной системы экзогенными и эндогенными токсинами при алкоголизме, наркоманиях, непомерном курении, промышленных интоксикациях, диабете, дистиреозе, хронических запорах, злокачественных новообразованиях; 3) острые инфекции; 4) хронические инфекции.
Диагностика неврастении
Необходимо исключить органические заболевания нервной системы, дающие иногда неврастеническую симптоматику, начальные или мягкотекущие формы психических заболеваний, скрыто протекающие инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм, бруцеллез, малярия), вызывающие вторичную, симптоматическую неврастению.
Прогноз
Неврастения вполне излечима. Это наиболее благоприятно текущий невроз. Истинная, или приобретенная, неврастения проходит бесследно. При конституциональной неврастении, связанной с особенностями характера, болезнь труднее поддается воздействию, но все же у больного исчезает неврастенический синдром и наступает практическое выздоровление. Черты характера этих больных также хорошо поддаются воздействию.
Лечение неврастении
При неврастении оно должно быть по возможности каузальным: надо стремиться устранить причины, вызвавшие невроз. Однако это далеко не всегда осуществимо, поскольку причины могут быть связаны с бытом больного, условиями его семейной жизни, работы и другими моментами, от него не зависящими. Наряду с причинной терапией широко применяется симптоматическое лечение, показанное во всех случаях. Больному назначают отдых. Как правило, отрыв от работы не должен быть очень длительным. Необходимо регулярное полноценное питание. Надо наладить сон с помощью седативных средств, назначая в течение нескольких дней снотворные, урегулировать режим дня; практикуют прогулки перед сном, общий легкий массаж, горячие ножные ванны. В особо упорных случаях показаны влажные обертывания температуры 20—18°. Широко применяют гидро-термо- и электротерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, спортивные упражнения и другие виды общеукрепляющего лечения. Особенно хорошо действует на больных неврастенией, одновременно успокаивая перевозбужденную нервную систему и тонизируя, водные процедуры: теплые ванны (лучше хвойные, ароматические ванны) температуры 36—34°, непродолжительный душ с последующим растиранием тела. Широко применяются влажные обтирания по утрам и перед сном. Следует, однако, иметь в виду, что обтирание перед сном некоторые больные переносят плохо, так как процедура эта перевозбуждает их нервную систему и расстраивает сон.
Влажное обтирание противопоказано резко ослабленным, крайне утомленным субъектам, лицам с чрезмерно возбужденной вегетативной нервной системой, при заболеваниях сердца, легких, ревматоидных явлениях, дистиреозах, прогрессирующем похудании, патологической реактивности кожи и некоторых других состояниях.
Хорошо действуют на больных воздушные ванны, принимаемые в специальных аэрариях, в палатах санаториев или даже дома, в хорошо проветренной комнате. Солнечные ванны многие больные неврастенией переносят плохо, следовательно, их нужно назначать с осторожностью. Из электропроцедур чаще всего назначают статический душ (франклинизация), продольную гальванизацию позвоночника, гальванический воротник, шейную диатермию. Необходимо иметь в виду, что некоторые больные неврастенией плохо переносят все электропроцедуры. Принуждать такого больного к этому лечению нецелесообразно.
Из лекарств дают эффект транквилизаторы, бромиды, кофеин, стрихнин, валериана, фенобарбитал, и другие успокаивающие препараты. При общей вялости, сонливости — небольшие дозы нуредала.
Психотерапия играет в лечении неврастении существенную роль, хотя и менее значительную, чем при других неврозах. Больной неврастенией должен быть прежде всего уверен в том, что у него нет серьезного заболевания. Эта уверенность является одним из основных условий успешного лечения и должна быть внушена больному врачом после внимательного объективного исследования. Большинство больных неврастенией не нуждаются ни в санаторном, ни в курортном лечении: они вполне успешно могут лечиться амбулаторно по месту жительства, если в домашней обстановке имеются условия для отдыха, регулярного питания и систематического лечения. Многие больные лучше отдыхают на охоте, рыбной ловле или в сельской местности, например, живя вместе с семьей в течение 4—6 недель на даче, где не нужно подчиняться режиму санатория — вставать и ложиться в определенный час, питаться за общим столом, принимать лечебные процедуры. Лечение неврастении, как и всякой другой болезни, должно проводиться индивидуализирование.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Я лечила неврастеническое расстройство йогой, походом к психологу, и по рекомендации знакомой врача, ноотропным тонизирующим препаратом Нобеном. Йога очень хорошо прочищает разум, придает легкости. А с психологом, тут как попадешь, главное найти хорошего психолога. С лекарственными препаратами все проще, боже упаси от каких-бы то ни было транквилизаторов. Нобен это препарат, который дополняет и замещает коэнзим Q10, вещество, помогающий клеткам мозга дышать.
Вы знаете и мне при неврастении очень нобен помог. Два месяца принимала этот препарат, и состояние полностью изменилось. Появилось и спокойствие и в тоже время энергия, которой очень долго не было. А, мой невролог говорит, что сейчас мое состояние превосходное.