Малейшие сомнения в верности определения показаний к операции у больных с неосложненными язвами следует рассматривать как обоснование к проведению курса консервативной терапии с включением в лечение новокаиновых блокад и метилурацила, а также санаторного лечения.
При санаторном лечении язвенников и вообще людей с проблемами ЖКТ очень полезны минеральные воды. Хорошо подходят Ессентуки, санатории которых специализируются на лечении язвенной болезни.
Лечение надо начинать в хирургической клинике и при получении положительных результатов переводить больного в терапевтический стационар.
Если язва осложнена стенозом, пенетрацией, перфорацией, кровотечением, раком из язвы, то она не подлежит консервативному лечению. Такая же ситуация с каллезными язвами. Исключение могут составить лишь быстро прекратившиеся небольшие первичные кровотечения у молодых людей. Обоснование показаний к оперативному лечению больных с осложненными язвами не требует специальной расшифровки. Каллезные язвы следует оперировать, так как они плохо или вовсе не поддаются консервативному лечению и трудно дифференцируются от раковых язв.
Показанными оперативному лечению надо считать также больных с неосложненными язвами после длительного (не менее двух лет) систематического лечения в стационаре и повторных курсов санаторного лечения при наличии выраженного болевого синдрома и тяжелой прогрессирующей клинической картины. Еще раз необходимо подчеркнуть, что если нет опасности развития осложнений и показания к операции не имеют еще твердой, незыблемой формулировки, следует попытаться в условиях стационара испытать консервативные средства. Это правило особенно важно при лечении молодых людей, имеющих короткий анамнез. Отсутствие положительного эффекта при безоперационном лечении в течение 2 недель сделает показания к операции вполне обоснованными.
Немалое значение в определении показаний имеет настроение больных, многие из которых сами довольно точно определяют разумные грани нехирургического лечения. Правда, с использованием этого критерия надо быть очень осторожным. Нельзя согласиться с мнением врачей, которые считают подлежащими хирургическому лечению больных в том случае, если у них в условиях стационара и соответствующего консервативного лечения язва желудка не уменьшится в размерах в течение двух или трех-четырех педель. При определении показаний к операции надо быть особенно осторожным у больных с ярко выраженными симптомами неврастении.