Кисты перикарда (перикардиальные кисты, целомические кисты, простые кисты средостения, плевродиафрагмальные кис­ты) — это тонкостенные кистозные образования, строение стенки которых напоминает структуру перикарда. Как правило, истин­ная целомическая киста перикарда представляет собой образова­ние округлой или неправильной грушевидной формы разного диаметра, наполненное прозрачной или бесцветной жидкостью. При травме кисты перикарда содержимое может быть кровянистым, при нагноении — сливкообразным. Стенка перикардиальной кисты состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Наружный слой стенки кисты перикарда представлен рыхлой соединительной тканью с небольшим коли­чеством сосудов и включением жировых клеток. Внутренняя по­верхность кисты выстлана кубическим эпителием, сходным по строению с мезотелием.

Историческая справка. Впервые кисты перикарда описал Rokitanski (1852). Lambert (1940) ввел термин «целомическая киста перикарда». В 1926 г. Edwards сообщил об успешном удалении большой кисты из грудной полости.

Распространенность. Целомические кисты перикарда составляют 8 — 23% всех медиастинальных образований. Как правило, они наблюдаются в 2 — 3 раза чаще у женщин, в основном в возрасте 20 — 60 лет.

Этиология и патогенез. Большинство авторов про­исхождение врожденных кист перикарда связывают с нарушени­ем эмбриогенеза первичных листков перикарда — перикардиального целома (Willis et зі., 1968; Doygs et al., 1978). Парный перикардиальный целом образуется в конце третьей недели эмбрио­нального развития из первичных выступов (лакун) боковой пла­стинки мезодермы. В процессе развития эмбриональные лакуны удлиняются и соединяются между собой, формируя вначале по­лости, а затем кисты. Высказана гипотеза о возникновении целомической кисты вследствие нарушения эмбриогенеза плевры (теория плеврального заворота Dreme и Kaindride, 1964). Соглас­но этой теории, при формировании плевры происходит отщеп­ление плеврального заворота кардиодиафрагмального угла. В дальнейшем образовавшийся изолированный участок плевры за­полняется жидкостью и превращается в кисту.

Приобретенные кисты перикарда образуются из гематом, а также в процессе перерождения опухолей перикарда.

Классификация. Целомические кисты перикарда под­разделяются (по Б. В. Петровскому с соавт., 1978, с дополнениями):

По прохождению: врожденные и приобретенные (воспали­тельные и травматические).
По локализации: расположенные в правом кардиодиафрагмальном углу (60%), в левом кардиодиафрагмальном углу (40%), в переднем средостении на уровне основания сердца — справа и слева, в других отделах средостения.
По количеству полостей кист: одно- и многокамерные.
По сообщению с полостью перикарда: сообщающиеся с полостью перикарда (собственно перикардиальные, дивертикулы перикарда); связанные с перикардом ножкой, плоскостным сращением (параперикардиальные); отшнуровавшиеся кисты, в том числе и атипично расположенные (экстрапаракардиальные — ис­тинные кисты перикарда).
По характеру клинического течения: бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты перикарда. Бессимптомные кисты обна­руживаются только при инструментальном обследовании орга­нов грудной клетки: обзорной рентгенографии, эзофагографии и т. д. При неосложненном течении заболевания длительное время в груди соответственно расположению кист отмечаются боль различной интенсивности, сухой кашель, общая слабость. Паци­ентов с кистами перикарда, локализующимися в кардиодиафрагмальном углу, непосредственно у мест разветвления диафрагмального и блуждающего нервов, беспокоит боль в подреберье, иногда с иррадиацией в шею и лопатку. Клиническая картина становится более выраженной в случае сдавления органов средо­стения (усиливается боль, появляются дисфагия, одышка, циа­ноз), а также нагноения и разрыва кист (развитие плевропульмонального шока, гидроторакса и т. д.).

Диагностика. Косвенными признаками кист перикарда являются выбухание грудной стенки на месте локализации кис­ты, отставание ее при дыхании, притупление перкуторного зву­ка, ослабление дыхания.

При полипозиционном рентгенологическом исследовании ор­ганов грудной клетки признаком целомической кисты перикарда служит округлая, овальная или грушевидная гомогенная тень с ровным верхненаружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Нижняя внутренняя граница кист сливается с тенью пери­карда и диафрагмы. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего сре­достения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Ха­рактерно наличие передаточ­ной пульсации кист. Во время вдоха тень целомической кис­ты несколько суживается и удлиняется, при выдохе — расширяется и утолщается.

На продольных томограммах заметен плавный переход медиастинальной плевры с тени-сердца на выявляемое новообразование, что отличает истинную целомическую кисту от диверти­кулов перикарда.

На компьютерных томограммах плотность кист (5-15) Н, контур четкий, волнистый. В ряде случаев визуализируется тон­костенная капсула. Изменение объема кистозного обра­зования при повороте больного указывает на наличие диверти­кула перикарда.

Дифференциальная диагностика. Дифференци­альная диагностика целомических кист перикарда проводится с опухолями сердца, эхинококковой кистой, врожденной диафрагмальной грыжей, абдоминомедиастинальными липомами.

Лечение кист перикарда. Целомические кисты перикарда подлежат лече­нию. Обычно киста вылущивается целиком, без повреждения стенок. При больших кистах вначале производится ее пункционное опорожнение, после чего ножка кисты перевязывается.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *