Бронхогенные (эпителиальные) кисты представляют собой округлые одно- или многокамерные полости, располагающиеся в средостении вблизи трахеи, ее бифуркации (50 — 53 %), прикорневой и околопищеводных зон, а также внутри легкого. Чаще они обнаруживаются справа от средней линии тела, в верхних отделах средостения и в области бифуркации трахеи. В их просвете находится прозрачное или слегка мутноватое слизистое или желатинозное содержимое.
Наружная поверхность кисты гладкая, внутренняя может иметь трабекулярное строение. Гистологически стенка бронхогенной кисты содержит одну или все элементы стенки трахеи или бронхов. Изнутри полость кисты выстлана мерцательным, цилиндрическим, многоядерным кубическим или плоским эпителием. Размеры бронхогенных кист в большинстве наблюдений не превышают 5 см в диаметре, но встречаются и гигантские кисты диаметром до 20 см и более. Иногда они сообщаются с трахеей или бронхом.
Историческая справка. В 1947 г. собрали в мировой литературе 76 случаев описания бронхогенных кист средостения. Маег (1948) предложил классификацию бронхогенных кист по локализации.
Распространенность. Бронхогенные кисты средостения составляют 2 — 13 % всех опухолей средостения. Чаще они встречаются у мужчин.
Этиология и патогенез. Бронхогенные кисты формируются из эмбриональных тканевых элементов, образовавшихся в процессе деления передней кишки на трахею и пищевод.
Классификация. Выделяют четыре группы бронхогенных кист: паратрахеобронхогенные (паратрахеальные, бифуркационные, корневые), параперикардиальные, парапищеводные и отшнуровавшиеся.
Симптомы брохногенной кисты
Заболевание чаще протекает бессимптомно. Симптомы бронхогенных кист появляются в случае компрессии органов средостения и наиболее отчетливо при паратрахеобронхогенных кистах. Больных беспокоят надсадный кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, сердцебиение. Для параэзофагеальной локализации кист наиболее типичным симптомом является дисфагия. Течение кист осложняется воспалением, прорывом в бронх, в плевральную полость, пищевод, озлокачествлением.
Диагностика. При объективном осмотре у больных с бронхогенными кистами находят притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на соответствующей стороне, ослабление или отсутствие дыхания в этой же области. К рентгенологическим признакам бронхогенных кист относят гомогенное с четкими контурами овальное затемнение в верхнем или в среднем средостении чаще справа в области трахеи и главных бронхов; преобладание вертикального размера кисты над горизонтальным; наличие ножки, прикрепляющейся к бифуркации трахеи. При сообщении просвета бронхогенно кисты с бронхом на фоне затемнения виден воздух. Образование смещается при глотании и меняет форму при дыхании. Сообщение бронхогенной кисты с трахеей или бронхиальным деревом хорошо определяется при бронхоскопии и бронхографии.
На компьютерных томограммах бронхогенные кисты выглядят как округлые гомогенные образования в большинстве случаев с плотностью жидкости 0 — 15 Н. При необходимости диагноз может быть уточнен с помощью чрескожной биопсии под контролем КТ.
Дифференциальная диагностика. Бронхогенные кисты необходимо отличать от неврогенных опухолей, терато-дермоидных образований, целомических кист, легочных новообразований.
Лечение бронхогенной кисты
Опасность малигнизации, нагноения, сдавления органов средостения служит абсолютным показанием к хирургическому лечению бронхогенных кист. Киста выделяется из торакотомного доступа (переднебокового, бокового). В случае сообщения просвета бронхогенной кисты с бронхом дефект в стенке бронха ушивается атравматическими иглами.