Сложный вопрос. С одной стороны зачем нужны х/о в ЦРБ где каждый хирург оперирует 1 более-менее существенную операцию в неделю, а основная хирургическая деятельость направлена на выполненение плана по койко-дню пациентами, которых можно лечить и амбулаторно? Профессиональный рост хирурга в таких условиях поисходит крайне медленно….С другой стороны, с неотлаженым первым звеном оказания медпомощи семейными врачами, и неотлаженым медтранспортом, сокращение больниц вполне может привести к ухудшению доступности медпомощи. И сокращения, к сожалению, будут. В тоже время, в тех ЦРБ, что уже работают на 3 района, работы валом — хирурги занимаются тем, чем и должны — оперируют по-максимуму и уже менее заинтересованы в непоказанных госпитализациях ради плана по койко-дню…Определенно, реформа вряд ли будет безболезненной, и волне вероятно получится «хотели как лучше, получилось как всегда»… Россия гниет и рушится на глазах.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
В Украине подобное так же происходит. Сложный вопрос. С одной стороны зачем нужны х/о в ЦРБ где каждый хирург оперирует 1 более-менее существенную операцию в неделю, а основная хирургическая деятельость направлена на выполненение плана по койко-дню пациентами, которых можно лечить и амбулаторно? Профессиональный рост хирурга в таких условиях поисходит крайне медленно….С другой стороны, с неотлаженым первым звеном оказания медпомощи семейными врачами, и неотлаженым медтранспортом, сокращение больниц вполне может привести к ухудшению доступности медпомощи. И сокращения, к сожалению, будут. В тоже время, в тех ЦРБ, что уже работают на 3 района, работы валом — хирурги занимаются тем, чем и должны — оперируют по-максимуму и уже менее заинтересованы в непоказанных госпитализациях ради плана по койко-дню…Определенно, реформа вряд ли будет бесболезненной, и волне вероятно получится «хотели как лучше, получилось как всегда»…
Согласен, количество «существенных операций» в ЦРБ весьма не велико, но тем не менее, есть и «несущественные» — речь идёт о банальных гнойниках, ампутациях при гангренах, зашивании разного рода ран и т.п.
Более того, кто будет смотреть больных просто с болями в животе?
Увы, терапевты не в состоянии отдифференцировать «острый живот», как и обработать рану — не их специфика. Как справедливо Вы заметили, транспорта будет мало, ехать далеко. Уйдёт с подозрением на аппендицит одна машина, другая, а что делать, если на ФАП, оставшийся после сокращения ЦРБ, привезут из деревни профузное кровотечение, или разрыв селезёнки? Машин-то больше нет…
Согласен…вобщем, как всегда, в реформах явно не хватает последовательности, и все красиво только в теории на бумаге….»да забыли про овраги»….
До тех пор пока в правительстве будут сидеть и заниматься медицинскими реорганизациями не медики,а простые экономисты в частности Голикова,специалисты в ядерной кибернетике–Зурабов и другие «специалисты» которые никаким боком к оной не относятся, и не знают проблему изнутри,и будут принимать соответствующие решения от которых порой приходишь в полное негодование.
Моя ЦРБ обслуживает очень большой район,у неё есть дочерние амбулатории.Но основная масса специалистов сконцентрирована у нас.Поток у нас огромный вне зависимости от сезона.Очередь на госпитализацию.Так что даже и не представляю,что же будет если её не будет.
Основная цель такой «централизации» только финансовая…позволяющая сократить расходы государства на здравоохранение, отслеживать денежный поток и сокращать его, да и «просящих» деньги будет меньше…Эти крупные центры, со средоточением дорогой аппаратуры и высоких технологий (также внедренные не без финансовой подоплёки) терпят сейчас «голод» в расходниках, персонале, т.к. в них из-за большого потока пациентов, «потогонная» система работы медперсонала без адекватной оплаты. Приближенная к пациенту медицинская помощь более эффективна и не просто так была организована в прошлом (участковость, районирование). Предыдущие руководители здравоохранения, согласна с вышеприведенными примерами, сами в свое время «поварились» в ЛПУ и поэтому, как говорится, знали все проблемы изнутри…Жаль пациентов…
Так уж сложилось, что работаю одновременно и в крупном центре, и в ЦРБ. Могу сказать, что приобрести оборудование в крупном центре не такая уж легкая задача. Волокиты очень много. С вводом тендеров все стало настолько запущено, что может придти совершенно другое оборудование из того, что ты заказывал. При этом в ЦРБ на данный момент нет никакой паники. Вроде как обещают поставить новое оборудование и выделить деньги на ремонт. При этом прекрасно понимаешь, что уровень Москвы и всего того, что за МКАДом очень сильно расходится.
Да, согласен, с вводом тендеров всё сильно изменилось и, увы, не в лучшую сторону. Закупуи осуществляются по никому неведомым схемам, приходит не то, что заказывали…
В общем, то самое хотели как лучше…
С одной стороны это должно было бы повысить конкуренцию при поставках оборудования и расходников, минимизировать т.н. откаты, с другой же, на деле получается, что закупают часто откровенно негодные инструменты и материалы.
Централизация мед.помощи в крупных центрах, как я уже указал выше, однозначно влечёт за собой сокращение мед.служды в регионах, так как финансирование здравоохранения у нас осуществляется по остаточному принципу, а бюджеты регионов неравнозначны. Соответственно разнятся и их доходы. То, что достаточно безболезненно может пройти для Питера, Москв, обернётся трагедией для других, «бедных» регионов. А таковых у нас намного больше, чем благополучных.
Что касается доступности медицинских услуг, хуже всего в Чечне, Ингушетии, Курганской, Калининградской, Тульской областях, где на 10000 человек населения приходится менее 30 врачей. А вот более 60 врачей на 10000 граждан можно найти только в Москве, Санкт-Петербурге, Чукотском автономном округе и Северной Осетии (источник: http://ge-shem.livejournal.com/48132.html).
А теперь представьте, что произойдёт в этих 54 регионах, когда их заставят «модернизировать» свою систему — создавать и оснащать дорогостоящим оборудованием новые Центры. Бюджет их не резиновый, а деньги крайне нужны… В результате будет фактически уничтожено большинство районных больниц, сокращены койки в оставшихся. Зато перед камерами перережут красную ленточку НОВОГО Центра.. Будет ли это хорошо для населения этих регионов? Да кому оно интересно, население… Потом, остаётся и ещё один вопрос — а кто будет работать в этих Центрах. За последние 2-3 года в нашей области отмечается резкое падение количества интернов, преимущественно хирургического профиля. В этом году он (интерн) всего ОДИН на всю область! Люди не хотят идти в практическую медицину в связи с большой интенсивностью, ответственностью труда и крайне низкой, несоспоставимой этому труду зарплатой. На фоне, скажем, заявлений руководства страны об обеспечени жильём военнослужащих в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке, о зарплате лейтенанта в 50.000 рублей, наши 12 — 13 тысяч за «сутки через 2», или даже через сутки и каждый день до 15.00 выглядят издевательством и откровенным глумлением. Давно сгинуло в небытие жильё для медиков… Остаются лишь красивые слова об улучшении и «оптимизации»..
На «модернизацию» и централизацию мы посмотрим иначе, если вспомним, забываемое нынче понятие, как ДОСТУПНОСТЬ медицинской помощи. Порой проблемы больного медицинскую администрацию города или области не интересуютю. Только и слышно об экономии средств. Конечно все это необходимо. И экономия и создание оснащенных центров. Только иногда больному -то что делать? Вот сейчас заболел и надо обратиться. Скажете — к ВОП ? Эта система у нас еще ой-ё-ёй. Особенно в оказании хирургической помощи.
Результаты проведенной модернизации в детской областной больнице Челябинской области. Из видимого… Повесили телевизоры на каждом этаже, выдавали 1 мес. бесплатно бахилы. В то время моему ребенку положено каждые 2 недели сдавать кровь на концентрацию циклоспорина реактивов нет с июля 2012г. сейчас апрель 2013г их так и нет. + мед.сестра процедурная ушла в дикрет и немогут никого найти на 12 т.р. и теперь кровь брать некому. Больница обслуживает область в 3,5 млн. человек. И это хорошая больница в сравнении с другими, где просто волосы дыбом встают что твориться.