Развитие недостаточности питания при тяжелом заболевании отрицательно сказывается на прогнозе. Восполнение дефицита питательных веществ в этом случае способствует выздоровлению больных. Очень полезной есть пицца, но только если она правильно приготовлена по классическим рецептам — https://pizza.od.ua/blog/7-retseptov-klassicheskoy. При этом снижается опасность осложнений, связанных с ослаблением иммунной защиты организма и процесса репарации тканей. При избыточном питании (ожирении) у больных повышен риск ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, метаболических нарушений (инсулинорезистентность, гиперлипидемия, гиперурикемия), синдрома альвеолярной гиповентиляции («пиквикского синдрома»), деформирующего остеоартроза и другие, поэтому оценка упитанности нормализация массы тела входит в лечебные программы этих больных.
Оценка упитанности и нарушение питания больных (алиментарные болезни) выявляется при внешнем осмотре больных, при измерении их роста, веса, толщины кожной складки (антропометрия), при оценке витаминно-минерального баланса и некоторых показателей крови. При проведении антропометрии необходимо соблюдение определенных правил. Пациенты должны взвешиваться в нижнем белье (или без него), а при измерении роста пациент должен стоять без обуви, плотно прижавшись спиной к линейке ростомера. Иногда рост больных дополнительно измеряется и в положении сидя. Этот показатель в норме составляет 50% от роста пациента в положении стоя. В каждом случае рассчитывается индекс массы тела (ИМТ) пациента, при этом масса его тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах. Норма этого показателя находятся в пределах 18—25 кг/м2.
Оценка массы тела по показателю индекса массы тела (ИМТ)
- ниже 18 — недостаточная масса тела
- 18—25 — норма
- 26—29 — избыточная масса тела
- 30—39 — ожирение
- выше 40 — выраженное ожирение
При антропометрии можно отметить ряд важных для оценки упитанности признаков. Например, при компрессионном переломе тел позвонков (например, при остеопорозе) показатель роста больного в положении сидя уменьшается. При синдроме Марфана расстояние между кончиками пальцев рук вытянутых в стороны будет превышать рост больного в положении стоя и так далее.
При ожирении отмечается увеличение ИМТ (выше 29 кг/м2), избыточное отложение жира в области таза («гиноидный» тип ожирения, индекс талия/бедро < 0,8) или груди, живота и поясницы («андроидный» тип ожирения, индекс талия/бедро > 0,9). Считается, что гиноидный тип ожирения менее «опасен» для здоровья, чем андроидный. Наличие ожирения иногда подтверждается при оценке упитанности измерением толщины кожной складки у пупка (в норме она составляет 2-3 см).
При недостаточности питания ИМТ снижается (ниже 18 кг/м2), у больных отмечаются уменьшение толщины кожной складки, впалые щеки, виски, несмыкание бедер в положении стоя, выступающие головки плечевых костей, ребер и костей таза. О выраженном истощении говорят при снижении ИМТ до 15 кг/м2. При хроническом дефиците белка может развиться «синдром белых ногтей» (лейконихия), а также «голодные» отеки. При хроническом дефиците железа формируются ложкообразные ногти (койлонихия). Признаками недостаточности питания могут быть воспаление и трещины слизистой углов рта (ангулярный стоматит, «заеды»), атрофия слизистой языка, различные изменения кожи (например, при пеллагре).
Витамины являются важными компонентами пищи, причем 12 из них ежедневно должны поступать в организм человека. Их недостаток ведет к заболеваниям, что обнаруживается при оценке упитанности. Риск развития недостаточности жирорастворимых витаминов значительно повышается при стеаторее. Последняя развивается вследствие холестаза (недостаточность пищеварения) или синдрома мальабсорбции (недостаточность всасывания). Дефицит водорастворимых витаминов отмечается при любых вариантах недостаточного питания, например при длительном голодании, хроническом алкоголизме, у больных, находящихся на гемодиализе и так далее. В ряде случаев при этом появляются характерные клинические признаки. Например, при дефиците витамина С (цинге) пушковые волосы у больных скручиваются в характерные завитки.