Оценка боли у ребенка

Боль — это и сенсорное, и эмоциональное испы­тание. Оценку боли лучше всего сделать, прямо спрашивая ребенка о характере, месте, каче­стве, длительности, частоте и интенсивности болевых ощущений. Некоторые дети не жалуются на боль, потому что боятся говорить с врачами, огорчать или беспокоить других, страшатся уколов, если выяснится, что они больны, и не хотят возвращаться в больницу. В случае новорожденных и неговорящих детей родители, педиатры, медицинские сестры и другие ухаживающие лица вынуждены постоянно выяснять, чем вызван несчастный вид ребенка — болевыми ощущениями, страхом, голодом или другими ощущениями или эмоциями. Опыт врачей в успокоении ребенка (взять на руки, покормить) и анальгетики могут помочь прояснить ситуацию.

Поведение и физиологические признаки являются полезными показателями, но могут ввести в заблуждение. Начинающий ходить ребенок во время обследования ушей может кричать и гримас­ничать не столько от болевого ощущения, сколько от страха. И на­оборот, дети с неадекватно облегчаемой постоянной болью, например, при раке, серповидноклеточной анемии, после травмы или операции могут отстра­няться от окружающих и казаться очень спокойны­ми, что приводит окружающих к ложному заклю­чению, что детям хорошо и у них ничего не болит. В такой ситуации повышение дозы анальгетиков может привести к тому, что ребенок станет еще бо­лее, а не менее интерактивным и возбужденным. Аналогично новорожденные и маленькие дети в от­вет на болевое ощущение могут закрывать глаза, морщить брови и сжимать кулачки. При адекватной аналгезии они часто открывают глаза и начинают интересоваться окружающим. Малыш, испытывающий сильную хроническую боль, может играть «нормально», что­бы отвлечься от боли. Такое сдержанное поведение может быть неправильно истолковано как свиде­тельство того, что ребенок, когда он не отвлекается на игру, «фальсифицирует» боль.

Исследователи разработали шкалы оценки боли для грудных и маленьких детей, в ко­торых упор делается на выражение лица пациента, плач и движения тела. Оценка выражения лица представляется наиболее полезной и специфиче­ской в случае новорожденных детей. Признаки ве­гетативной нервной системы могут указывать на боль, но они неспецифичны и могут быть отраже­нием других процессов, таких как высокая температура тела, гипоксемия, сердечная или почечная дисфункция.

Дети 3-7 лет становятся очень разговорчивыми, когда описывают интенсивность, локализацию и качество боли. Иногда они приписывают боль соседнему месту.

Разработаны способы оценки боли у маленьких детей с использованием рисунков, изображений и цветных картинок с разной интенсивностью. Дети 8 лет и старше обычно описывают свое состояние с помощью визуальной оценки боли. Сейчас требуется регистрация оценки боли у детей в больницах и поликлиниках.

Оценка боли у детей с врожденными нарушениями остается сложной задачей, и разрабатываются методы и подходы для ее оценки. Очень важно понимать выражение боли и иметь опыт работы с этой популяцией детей, потому что при врожденных нарушениях их поведение может быть неправильно истолковано как меньшая чувстви­тельность к болевому воздействию. Дети с синдромом Дауна могут выражать боль не так явно и более замедленно, чем обычные дети. Оценка боли у детей с аутизмом раз­личной степени также затруднена, потому что они могут обладать как повышенной, так и понижен­ной чувствительностью к различным сенсорным стимулам и их способность к контакту может быть ограничена.