Боль — это и сенсорное, и эмоциональное испытание. Оценку боли лучше всего сделать, прямо спрашивая ребенка о характере, месте, качестве, длительности, частоте и интенсивности болевых ощущений. Некоторые дети не жалуются на боль, потому что боятся говорить с врачами, огорчать или беспокоить других, страшатся уколов, если выяснится, что они больны, и не хотят возвращаться в больницу. В случае новорожденных и неговорящих детей родители, педиатры, медицинские сестры и другие ухаживающие лица вынуждены постоянно выяснять, чем вызван несчастный вид ребенка — болевыми ощущениями, страхом, голодом или другими ощущениями или эмоциями. Опыт врачей в успокоении ребенка (взять на руки, покормить) и анальгетики могут помочь прояснить ситуацию.
Поведение и физиологические признаки являются полезными показателями, но могут ввести в заблуждение. Начинающий ходить ребенок во время обследования ушей может кричать и гримасничать не столько от болевого ощущения, сколько от страха. И наоборот, дети с неадекватно облегчаемой постоянной болью, например, при раке, серповидноклеточной анемии, после травмы или операции могут отстраняться от окружающих и казаться очень спокойными, что приводит окружающих к ложному заключению, что детям хорошо и у них ничего не болит. В такой ситуации повышение дозы анальгетиков может привести к тому, что ребенок станет еще более, а не менее интерактивным и возбужденным. Аналогично новорожденные и маленькие дети в ответ на болевое ощущение могут закрывать глаза, морщить брови и сжимать кулачки. При адекватной аналгезии они часто открывают глаза и начинают интересоваться окружающим. Малыш, испытывающий сильную хроническую боль, может играть «нормально», чтобы отвлечься от боли. Такое сдержанное поведение может быть неправильно истолковано как свидетельство того, что ребенок, когда он не отвлекается на игру, «фальсифицирует» боль.
Исследователи разработали шкалы оценки боли для грудных и маленьких детей, в которых упор делается на выражение лица пациента, плач и движения тела. Оценка выражения лица представляется наиболее полезной и специфической в случае новорожденных детей. Признаки вегетативной нервной системы могут указывать на боль, но они неспецифичны и могут быть отражением других процессов, таких как высокая температура тела, гипоксемия, сердечная или почечная дисфункция.
Дети 3-7 лет становятся очень разговорчивыми, когда описывают интенсивность, локализацию и качество боли. Иногда они приписывают боль соседнему месту.
Разработаны способы оценки боли у маленьких детей с использованием рисунков, изображений и цветных картинок с разной интенсивностью. Дети 8 лет и старше обычно описывают свое состояние с помощью визуальной оценки боли. Сейчас требуется регистрация оценки боли у детей в больницах и поликлиниках.
Оценка боли у детей с врожденными нарушениями остается сложной задачей, и разрабатываются методы и подходы для ее оценки. Очень важно понимать выражение боли и иметь опыт работы с этой популяцией детей, потому что при врожденных нарушениях их поведение может быть неправильно истолковано как меньшая чувствительность к болевому воздействию. Дети с синдромом Дауна могут выражать боль не так явно и более замедленно, чем обычные дети. Оценка боли у детей с аутизмом различной степени также затруднена, потому что они могут обладать как повышенной, так и пониженной чувствительностью к различным сенсорным стимулам и их способность к контакту может быть ограничена.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.