Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) довольно часто наблюдается в младенчестве, когда ГЭР становится клинически значимым, нарушение может быть определено как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Патогенез ГЭРБ многофакторный и ещё не полностью изучен. Ключевую роль в развитии играет транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера, но также могут повлиять такие факторы, как повышенная кислотность желудочного сока, гипотония нижнего пищеводного сфинктера, нарушение механизмов клиринга пищевода и задержка опорожнения желудка.
Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс пищевода и рН (МВИ/рН) мониторинг обнаруживает рефлюкс по временным изменениям сопротивления между парой расположенных вдоль пищеводного зонда электродов, а также определяет рН с помощью рН-чувствительных электродов. Методика позволяет выявлять рефлюкс, независимо от рН, и определять подробные характеристики гастроэзофагеального рефлюкса в разном возрасте. ГЭРБ в младенческом возрасте имеет особенности, такие как высокая частота рефлюксных событий и распространенность слабо кислого рефлюкса с рН 4-7, который не идентифицируется при рН мониторинге. Клиническое значение слабокислого рефлюкса на сегодняшний день остается неясным. Тем не менее, если такой вариант рефлюкса подтверждается, это может вызвать изменения в диагностике и терапии.
По мнению авторов другой используемый параметр — проводимости кожи (ПК) — считается новым специфичным физиологическим показателем боли, на который влияют эмоции, но не параметры гемодинамики и дыхания, лихорадка, гипотермия, приём лекарств, влияющих на кровообращение, и нервно-мышечных блокаторов. В недавних исследованиях мониторинг ПК показал себя как достоверный, неинвазивный, физиологический метод оценки дискомфорта у недоношенных и доношенных детей. После болезненных стимулов мониторинг ПК оценивает эмоциональную потливость кожи вследствие активности симпатических нервов, что используют в качестве индикатора напряжения и дискомфорта.
Таким образом, целью настоящего исследования была оценка возможного дискомфорта, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, по данным МВИ/рН мониторинга и мониторинга ПК при одновременном и сочетанном использовании у группы грудных детей с ГЭРБ.
Материалы и методы. Комбинированный МВИ/рН мониторинг и мониторинг ПК были выполнены в отделении интенсивной терапии детской больницы Турина у детей с ГЭРБ.
Критериями включения в исследование были: возраст от 2 до 12 недель; постгравидарный возраст 38-46 недель, при рождении масса тела соответствующая гестационному возрасту. Симптомы ГЭРБ: чрезмерное срыгивания, рвота, чрезмерный плач, раздражительность, ночные пробуждения, трудности в кормлении — в соответствии с европейскими и североамериканскими руководствами обществ педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии по ГЭРБ. Младенцы могли быть как на грудном вскармливании, так и на смешанном.
Критериями исключения были: употребление лекарств, влияющих на работу желудочно-кишечного тракта, например, прокинетики, антациды, блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, в течение 2 недель до включения в исследование; употребление лекарств, влияющих на проводимость кожи, например, высокие дозы атропина, центральные симпатические ингибиторы или ацетаминофен, в течение 2 недель до включения в исследование; признак или симптом инфекции, метаболические или желудочно-кишечные заболевания, кроме ГЭРБ или заболевания центральной нервной системы. В общей сложности в исследование были включены 12 детей, гендерно поровну.
Результаты и выводы. Дети с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса обследованы в течение 18 часов с 120-секундным интервалами. Суммарно время исследования составило 194, 38 часов. За это время было выявлено 584 рефлюкс событий, из которых 100 (17,12%) были кислыми, 482 (82,53%) – слабокислыми и 2 (0,34%) слабощелочными.
При оценке проводимости кожи 35,78% случаев имели положительную реакцию на стресс. Из них 16,27% рефлюксов были кислыми и 83,73% слабокислыми. Значимая связь между рефлюксом и дискомфортом присутствовала у всех младенцев (р
Таким образом, дискомфорт был в значительной степени связан с рефлюкс событиями и никак не зависел от уровня рН. Полученные результаты заставляют сомневаться в обоснованности чрезмерного использования антацидных препаратов при лечении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни грудных детей.