Трахеобронхиальные повреждения у детей относятся к очень редким видам травмы, составляя 0,2 %. Разрыв трахеи составляет 15%, главных бронхов — 80%, дольных бронхов — 5 %.
Этиология. Ведущей причиной повреждений трахеи и бронхов при закрытой травме грудной клетки являются автодорожные происшествия.
Механизм. Наиболее вероятный механизм разрыва трахеи и бронхов — уменьшение переднезаднего диаметра грудной клетки и увеличение поперечного диаметра, что вызывает значительное растяжение трахеи в области бифуркации. Внезапное повышение давления в трахеобронхиальном дереве при закрытой голосовой щели также служит одним из ведущих механизмов.
Клинические проявления. Симптомы трахеобронхиальных повреждений могут быть минимальными и отсроченными у 25-70 % пациентов и в значительной степени от наличия или отсутствия сообщения между плевральной полостью и зоной повреждения. Основные симптомы: острая дыхательная недостаточность из-за пневмоторакса, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема.
Диагностика повреждений трахеи и бронхов у детей.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки показывает признаки подкожной и медиастинальной эмфиземы, участки ателектазов легочной ткани. Бронхоскопия показана всем детям с подозрением на трахеобронхиальные повреждения, так как позволяет не только подтвердить диагноз, но и выполнить санацию трахеобронхиального дерева.
Лечение повреждений трахеи и бронхов у детей.
Оперативное лечение зависит от локализации повреждения. Выполняется шов трахеи или бронха, рассасывающегося шовным материалом с узелками, завязанными снаружи.