Закрытый кюретаж — это очищение поддесневых поверхностей зубов.
Процедура закрытого кюретажа проводится в отсутствие прямого обзора. При средней глубине карманов обработка одного зуба занимает от 4 до 10 мин, поскольку работа ведется вслепую и зависит от анатомии (морфологии) каждого корня. Возможно сочетанное использование ручных и ультразвуковых инструментов.
Ограничения закрытого кюретажа
Показания к закрытой и открытой (хирургической) обработке корней зависят от множества критериев, поэтому их не всегда можно четко разграничить.
Если показано и закрытое, и открытое лечение, то открытое всегда проводится после закрытого. После тщательной закрытой обработки часто остается лишь небольшое число участков, требующих оперативного вмешательства. Обычно это труднодоступные зоны (моляры, фуркации корней) и участки, пораженные тяжелым пародонтитом. Заживление идет быстрее и менее болезненно после закрытого кюретажа.
Выбор метода лечения также зависит от того, как построена практика в данной клинике. Если стоматолог постоянно работает с гигиенистом, то последний, скорее всего, проведет закрытую обработку. В случаях легкого пародонтита такое лечение может оказаться достаточным, а в тяжелых случаях потребуется последующее хирургическое вмешательство.
Играют роль и личные предпочтения врача. Многие стоматологи предпочитают малоинвазивный консервативный метод, другим больше нравится хирургическое лечение. Важно понимать, что даже хирургические вмешательства варьируют от крайне консервативных до относительно радикальных.
Необходимо принимать во внимание и пожелания пациента. У него может быть свое мнение о терапевтических и хирургических методах лечения.
Возможности закрытого кюретажа
Первая фаза лечения, несомненно, является важнейшей и фундаментальной в лечении заболеваний пародонта. Она включает коррекцию гигиены и снятие наддесневых зубных отложений (первый этап), снятие поддесневых отложений, полирование корней, кюретаж мягких тканей (второй этап). Лечение первой фазы — это истинно этиологическое лечение, так называемый «золотой стандарт».
По завершении первой фазы часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Открытый кюретаж предполагает обработку корней под прямым визуальным контролем и также является этиологическим лечением. Помимо этого, операции проводятся для коррекции последствий патологического процесса (дефектов).
Закрытый кюретаж при гингивите
В большинстве случаев гингивита достаточно начального лечения (первой фазы). Единственное исключение — фиброзный гипертрофический гингивит, при котором гиперплазия сохраняется и после снятия воспаления. Обычно фиброзная гиперплазия развивается вследствие тяжелого гингивита, на фоне ротового дыхания или длительного приема определенных лекарственных препаратов (дифенин, дигидропиридин, циклоспорин-А). В такой ситуации после первой фазы лечения требуется хирургическое вмешательство (гингивопластика, гингивотомия).
Закрытый кюретаж при легком пародонтите
При пародонтите легкой степени, особенно в области однокорневых зубов, лечение первой фазы обычно приводит к хорошему эффекту.
Закрытый кюретаж при умеренном и тяжелом пародонтите
При пародонтите средней и тяжелой степени лечения первой фазы обычно недостаточно. Как отмечалось выше, удаление поддесневых зубных отложений становится сложнее по мере увеличения глубины карманов.
Невозможно полноценно очистить неровности, углубления, сращения корней; самая тщательная обработка и полировка оказывается недостаточной. В результате прикрепление полностью утрачивается, а остаточные карманы могут быть вновь инфицированы.
По завершении первой фазы лечения пациента необходимо осматривать каждые 8 недель. Это позволяет вовремя принять решение о хирургическом вмешательстве.