Самым частым видом опухолей грудной клетки являются костно-хрящевые экзостозы. Встречаясь довольно часто, они неправильно трактуются отдельными врачами как истинная опухоль — хондрома, являясь по существу пороком развития, проявляющимся клинически не сразу с рождения (экзостозная хондродисплазия). Нередко одиночные экзостозы ребер сочетаются с другими опухолями грудной клетки, так как возможно наличие добавочного ребра или раздвоения ребер (вилка Люшка), синдрома Клиппеля — Фейля.
При множественной экзостозной хондродисплазии наличие разрастаний на грудине, ребрах, лопатке и ключице — частые явления. Наиболее часто они располагаются по передней поверхности ребер, а также по внутренней реберной поверхности лопатки, вызывая ее отхождение кзади и хруст при движении в суставе. Такой же симптом могут дать экзостозы ребер, растущие под лопаткой. Лопатка бывает усеяна мелкими экзостозами, из них удаляют лишь быстро увеличивающиеся или мешающие больному. Трудными для диагностики являются одиночные экзостозы лопатки, так как при этом подозревается истинное новообразование. Одиночный экзостоз лопатки всегда безболезненный, размеры его более крупные, чем это выявляется на рентгенограмме. Долго существующие экзостозы лопатки, которые расположены на реберной поверхности, могут вызывать деформацию грудной клетки с вдавлением ребер. Одиночные экзостозы лучше удалить хирургическим путем.
В отдельных случаях множественной хондродисплазии возможно перерождение экзостозов в хондрому. Быстрый и беспорядочный рост его свидетельствует о наличии хондромы, подлежащей удалению. Описаний в литературе перерождения одиночных экзостозов у детей в истинную опухоль не имеется.
Первичные хондромы ребра, грудины и ключицы, протекая как энхондромы, они вызывают боли в результате распирания и вздутия кости; на грудине чаще — безболезненные экхондромы, отличающиеся от экзостозов быстрым ростом. Энхондромы ребер необходимо дифференцировать от эозинофильных гранулем, которые, правда, наблюдаются в этих костях чаще при множественном поражении скелета. Это обстоятельство и позволяет склониться в пользу наличия эозинофильной гранулемы.
Из других хрящевых опухолей грудной клетки в ребрах следует упомянуть о возможной локализации в них очагов дисхондроплазии (болезнь Олье). Но изолированных очагов в ребрах не бывает. При этом имеют место очаги в костях одной из конечностей.
Как редкая локализация истинных хрящевых опухолей грудной клетки встречаются случаи хондробластомы (хондроматозная гигантоклеточная опухоль).
Остеобластокластома ( гигантоклеточная опухоль кости) в редких случаях может локализоваться в ребрах или ключице, в области лопатки и протекать как доброкачественная опухоль грудной клетки. Долгое время существуя бессимптомно, она обнаруживается клинически, когда в результате эндостальной локализации опухоль достигает больших размеров, вызывая при этом истончение и разрушение кортикального слоя и значительное вздутие кости.
Из злокачественных опухолей грудной клетки следует упомянуть о имевшихся в литературе описаниях хондросаркомы и ретикулосаркомы. Эти опухоли довольно трудны для раннего распознавания, так как в связи со сложной рентгенодиагностикой необходимо гистологическое подтверждение опухоли. При этом заболевании целесообразно проведение предоперационной рентгенотерапии с обязательным удалением в последующем всей лопатки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.