Понятию «невралгия седалищного нерва » предшествовал термин «воспаление седалищного нерва», и со временем последний потерял свой вес и применение. С широким признанием в качестве этиологического фактора сосудистой компрессии и электронно-микроскопические исследования пораженных фрагментов корешка седалищного нерва с верификацией процессов демиелинизации, ремиелинизации, вообще не рассматривается вопрос о воспалительном процессе в патогенезе поражения седалищного нерва.
Чаще всего причиной невралгии есть ущемление седалищного нерва. Лечение ущемления седалищного нерва заключается в применении симптоматической терапии, при ее неэффективности или регрессе — проведении хирургического вмешательства, гамма-нож терапии.
Для выяснения механизмов, лежащих в основе патогенеза невралгии было проведено наблюдение и исследование 360 больных с невралгией седалищного нерва и других локализаций, были изучены клинические, вирусологические, иммунологические, интраоперационные, гистологические и электронно-микроскопические аспекты этого заболевания.
Выполнены операции ревизии структур, микрососудистой декомпрессии корешка соответствующего нерва, при потребности невролиз, селективной проксимальной ризотомия, в случае наличия опухолей — их удаление (всего 382 операции). Были обнаружены локальные изменения в зоне поврежденного корешка в виде утолщения и изменения цвета арахноидальной оболочки на белесовато-мутный. При обследовании больных в 67% выявлено контаминацию вирусов герпеса, лимфоцитоз при манифестации и рецидивировании синдромов и лимфопению при длительно существующем периоде проявлений болезни, в 87% подъем ЦИК, аутонейросенсибилизацию; в 73% выраженные изменения арахноидальных оболочек в месте сосудисто-нервного конфликта.
Проведенное гистологическое и электронно-микроскопическое исследования фрагментов арахноидальных оболочек в месте невролиза выявило лимфоцитарные включения
и признаки воспалительного процесса. Разработан комплекс патогенетически обоснованного медикаментозного лечения и применены у 192 пациентов с положительным эффектом у 147 (76,6%).
Таким образом, интраоперационные, лабораторные, гистологические и электронно-микроскопические данные указывают на наличие воспалительного процесса или его последствий в зоне сосудисто-нервного конфликта невралгии седалищного нерва. Обнаруженные данные указывают на необходимость пересмотра подходов как
по вопросам патогенеза, так и, соответственно, лечебной тактики. Лечение должно включать противовоспалительную, десенсибилизирующую, имунокорегующую терапию. В случае их неэффективности должна быть применена операция ревизии структур соответствующего нерва, невролиз, микрососудистая декомпрессия.
Интересная статья, глубокий взгляд на патогенез заболевания.