Боль тройничного нерва — односторонняя (в 98% случаев) лицевая боль, короткая (обычно 5-20с), стреляющая, внезапная (как удар электрическим током), ограниченная областью иннервации одной или более ветвями тройничного нерва.
Симптомы
Боль тройничного нерва обычно провоцируется различными тривиальными стимулами: умыванием, бритьем, курением, разговором, чисткой зубов, но может возникнуть и спонтанно. Боль начинается и заканчивается внезапно. Периоды ремиссии могут варьировать в больших пределах. В межприступный период неврологическая симптоматика отсутствует.
Течение характерно периодами обострения и периодами ремиссии (спонтанных и медикаментозных), различных по длительности у каждого больного.
У большинства больных при ревизии заднечерепной ямки обнаруживается компрессия корешков нерва извитыми сосудами, в ряде случаев — компрессия опухолью или ангиомой.
Факторами риска боли тройничного нерва и ее обострения являются:
- переохлаждение лица (морозная погода, холодный пронзительный ветер, умывание ледяной водой);
- местные источники инфекции (болезни зубов и придаточных пазух носа).
Это довольно распространенный вид лицевых болей, составляет 3-7% среди всех видов головной боли. Чаще бывает у женщин (в соотношении с мужчинами 3:2), наиболее часто она возникает в возрасте 40-60 лет.
Лечение боли тройничного нерва
- Карбамазепин (финлепсин, тегретол) эффективен у 85—95% больных: начинают со 100 мг 2 раза вдень. Средняя суточная доза 600—800 мг (в 3 приема).
- Баклофен 15—30 мг/сут, 3 приема или тизанидин (сирдалуд) 4—12 мг/сут, 3 приема.
- Антидепрессанты (амитриптилин)—150 мг/день, 2-3 приема), транквилизаторы (больным присуще тревожное ожидание приступа).
- Иглорефлексотерапия
- Лазеротерапия.
- Фитотерапия.
- Физиотерапия — электрофорез с новокаином или лидокаином на триггерную зону, чрескожная электроаналгезия.
Хирургическое лечение
При безуспешности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство: субокципитальная краниотомия с репозицией кровеносных сосудов, сдавливающих нерв в месте вхождения в мозг; высокочастотная пункционная тригеминальная терморизотомия; временная тригеминальная денервация ретрогассеральной лидокаиновой блокадой, высокочастотная электрокоагуляция тройничного нерва.