Хламидиоз у женщин

Возбудитель хламидиоза у женщин, Chlamydia trachomatis — облигатные внутриклеточные бакте­рии, основными формами которых есть элементарные тельца и ретикулярные тельца. Элементарные — это созревшие формы бактерий, проникшие в клетки-мишени (цилиндрический эпителий мочевых и половых путей, фагоциты). Ретикулярные тельца — форма бактерий, которая имеет активный обмен веществ, делится бинарно и образует в клетках микроколонии — хламидийные включения. После развития ретикулярные тельца превращаются в элементарные тельца. Время полного цикла развития — 48-72 ч. Возможна внутриклеточная персистенция на протяжении многих лет в виде ретикулярных телец.

Классификация хламидиоза у женщин

• — поражение нижних отделов мочеполовых органов;
• — поражение верхних отделов мочеполовых путей и органов таза.

Симптомы хламидиоза у женщин

Инфекция хламидий у женщин вызывает нарушения репродуктивной функции и инфекционные осложнения: у 15-40 % больных с хламидийным эндоцервицитом возникает воспаление органов таза, у 20 % возника­ет бесплодие, у 18 % — продолжительная боль в области таза, у 10 % — внематочная беременность.

Особенностью клинического течения хламидиоза является отсутствие спе­цифических симптомов. В большинстве случаев это заболевание протекает малосимптомно или асимптомно; как правило, принимает хроническую форму. Характерными есть слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного и шеечного канала, фолликулярные образований на шейке матки. Восходящие формы хламидиоза протекают мало- или асимптомно. При наличии симптомов наблюдается кли­ническая картина эндометрита, аднексита, пельвиоперитонита.

Диагностика

Используют следующие методы диагностики хламидиоза у женщин:

Клинико-диагностические исследования:

• Выявление хламидий в ма­териале, окрашенном по Романовскому-Гимзе.
• Выявление антигенов хламидий методом флюоресцирующих антител.
• Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ).
• Непрямой иммунофлюоресцентный метод (НИФ).
• Выявление антигенов хламидий методом иммуноферментного анализа (ИФА).
• Диагностическое выделение хламидий в культуре клеток.
• Выявление антител хламидий иммунологическими методами (реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНТТФ)).
• Молекулярно-биологический метод диагностики хламидиоза (полимеразная цепная реакция).
• Экспресс-метод (иммунохроматографические тест-системы). Чувствительность этого метода намного ниже.

Взятие материала — соскоб (обязательно из кана­ла шейки матки, уретры ) желательно проводить сразу после менструации, из других мест (носовых ходов, конъюнктивы, глотки) — при необходимости. Для выявления антител кровь из вены набирают в чистую сухую пробирку.

Лечение

Лучше всего не заражаться хламидиозом, и тогда женщин будет обеспечено здоровье без лекарств . Если же заражение все таки произошло. Необходимо применение лекарственных средств.

Препаратами выбора для лечения хламидиоза у женщин считаются ан­тибиотики группы тетрациклинов, макролиды, фторхинолоны:

• доксициклин (Вибрамицин, доксибене, юнидокс) — 0,2 г/сут, 4-21 день;
• азитромицин (Сумамед) — в первый день 1 г, потом – по 0,25-0,5 г/сут, доза на курс лечения 3 г;
• жозамицин (Вильпрофен) — по 1,5 г/сут, 7 дней;
• кларитромицин (Фромилид, Клацид) — по 0,5-1 г/сутки, 10 дней;
• рокситромицин — 0,3-0,45 г/сут, 10 дней;
• мидекамицин (Макропен) — 1,2-1,6 г/сут, 10 дней;
• офлоксацин (офлоксин, Таривид, заноцин), ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол), пефлоксацин (Абактал) — по 0,2 г внутрь или внутри­венно дважды в сутки, две недели.

После определения иммунного статуса назначают иммуностимуляторы — циклоферон в/м 250 мкг через день 5 дней; антимикотические препараты для профилактики кандидоза — флюконазол по 50 мг каждый второй день; местно — вагинальные аппликации эритромициновой мазью 10 дней. Рекомендовано дальнейшее восста­новление биоценоза во влагалище препаратами, содержащими лак­тобациллы. При наличии хронической инфекции может быть назначена пульс-терапия (несколько циклов с перерывом) с обязательной индивидуаль­ной (в зависимости от состояния иммунной системы) иммунотерапией с применением антихламидийного иммуноглобулина человека внутримышечно по 1,5 мг раз в 3 дня, 5 инъекций.

Контроль после лечения рекомендован не раньше чем через три недели после лечения (после менструации) с определением антител и антигенов.