Гонококк у женщин

Гонококк у женщин (N. Gonorrhoeae) — второй по распространенности возбудитель бактериальной ИППП (инфекции, передаваемой половым путем).

Ежегодно регистрируют 600 тыс. новых случаев. N. gonorrhoeae — грамотрицательный диплококк, инфицирующий тот же цилиндрический эпителий, что и хламидии. В 10% случаев обнаруживают поражение глотки. Возможно бессимптомное носительство гонококка у женщин. Вакцины против этого заболевания нет. Иммунитет не формируется, несмотря на синтез антител.

Гонококк у женщин при беременности может неблагоприятно влиять на мать и ребенка. Возможны преждевременные роды, хориоамнионит, послеродовой эндометрит. Передача инфекции ребенку в родах вызывает конъюнктивит новорожденных (бленнорею новорожденных).

Симптомы

У большинства зараженных женщин и менее чем у 5% мужчин симптомы заболевания отсутствуют. Клиническая картина признаков гонококка у женщин соответствует таковой при хламидиозе: слизисто-гнойный цервицит, отечная шейка матки, кровоточащая при контакте, острый уретрит, но без частого мочеиспускания и позывов к нему, нормальный результат бактериологического исследования мочи.

Для лабораторного подтверждения диагноза выполняют окрашивание мазка выделений из влагалища или шейки матки по Граму (быстрый и недорогой метод). Обнаружение грамотрицательных диплококков в лейкоцитах очень характерно для гонореи у мужчин. У женщин чувствительность теста составляет всего 50%. Культивирование на питательной среде Тейера-Мартина или Трансгроу — недорогой метод, занимающий много времени. Его чувствительность составляет 90%, специфичность — 97%. Гибридизация ДНК — быстрый, недорогой тест, обладающий высокой чувствительностью. Амплификация нуклеиновой кислоты (ПЦР, лигазная цепная реакция) — дорогое и быстрое исследование с высокой специфичностью. В качестве материала для исследования можно использовать мочу или мазки на гонококк у женщин (из шейки матки). У большинства женщин гонорея шейки матки протекает бессимптомно, поэтому для контроля прогрессирования и распространения заболевания необходим селективный скрининг лиц из группы высокого риска. Примерно в 15% случаев нелеченый гонорейный цервицит прогрессирует в воспаление женских органов.

Лечение

К резистентным возбудителям гонореи относят N. gonorrhoeae, продуцирующих пенициллиназу, обладающих хромосомной устойчивостью, тетрациклин- и хинолонустойчивые штаммы. В соответствии с обновленными рекомендациями центров контроля и профилактики заболеваний, хинолоны нельзя использовать для лечения гонококка у женщин в связи с выраженной устойчивостью возбудителей к этим препаратам.

Рекомендации по лечению гонорейной инфекции нижнего отдела половых путей:

• — лечение соответствующими антибиотиками (однократным приемом внутрь цефиксима в дозе 400 мг или однократным внутримышечным введением цефтриаксона 125 мг);
• — одновременное лечение хламидиоза (однократным приемом внутрь азитромицина 1 г), поскольку в 20-40% случаев гонорейного цервицита также существует хламидиоз;
• — лечение всех половых партнеров за 60 дней до установления диагноза;
• — воздержание от сексуальных контактов в течение недели после начала антибиотикотерапии;
• — обследование на другие ИППП (хламидиоз, сифилис, гепатит B, ВИЧ).

Оценку излечения проводят и для диагностики реинфекции рекомендуют скрининг через 3 месяца.