Забрюшинные опухоли могут быть доброкачественными, злокачественными, вторичными.
- доброкачественные: липомы, фибромы, десмоиды лейомиомы, ангиомы, лимфангиомы, невриномы, ганглионейромы, шваномы
- злокачественные: липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы лимфосаркомы, лимфомы, в детском возрасте — нейробластома
- вторичные опухоли, метастазы: лимфомы, инфильтрирующее забрюшинное пространство, рак толстой кишки, рак почки, поджелудочной железы, надпочечников, инфильтрация опухолями малого таза
Эпидемиология: наиболее частый возраст заболевания 50-60 годы жизни.
Симптомы
- пальпируемая опухоль, боль в боковых отделах живота и спине
- боли в животе отсутствие аппетита, потеря веса, запоры
- поздние признаки неврологическая симптоматика, почечная недостаточность, кишечная непроходимость
Диагностика
Анамнез (при неясных жалобах в брюшной полости не забывать о возможности забрюшинной опухоли), клиническое обследование.
УЗИ: застой в почках, положение по отношению к соседним органам и к аорте, V. Cava.
Рентген: обзорный снимок брюшной полости тень опухоли в мезогастрии, гипогастрии, внутривенная пиелография показывает смещенные или фиброзированные мочеточники, застой в почках. КТ используют для точной локализации новообразования, при необходимости — с контрастированием.
Лабораторное обследование: почечные показатели, опухолевые маркеры (AFP HCG, СЕА СА19-9).
Диф. диагностика:
- ретроперитонеальные кисты: посттравматические, после воспалений (панкреатит, паранефрит)
- забрюшинные кровотечения
- забрюшинные воспаления вследствие пиелонефрита, болезнь Крона, туберкулезного спускающегося абсцесса, перфорации забрюшинно расположенного червеобразного отростка
Лечение
Консервативное лечение используют при вторичных забрюшинных опухолях — лучевая терапия, при необходимости химиотерапия.
Оперативное лечение показано при одиночных забрюшинных опухолях. Используют абдоминальный доступ, выполняют полную экстирпацию новообразования (в том числе и доброкачественных опухолей, вследствие опасности рецидива и озлокачествления).
Прогноз: при саркомах 5-летняя выживаемость 40%; есть склонность к рецидиву при неполном удалении, доброкачественные новообразования могут через несколько лет озлокачествляться.
Осложнения
- почечная недостаточность вследствие компрессии отводящих мочевых путей
- компрессия сосудов и нервов
- озлокачествление доброкачественных опухолей
- операционные осложнения: рецидив после неполного удаления