Классификация опухолей плевры

—     первичные опухоли плевры: 70% доброкачественные (липомы, фибромы, гемангиомы) -опе­ративное лечение показано, вследствие трудности дифдиагностики; злокачественные: мезотелиома плевры.

—     вторичные опухоли плевры: метастазы (рак молочной железы, бронхов, желудка, яичника)

Этиология:

—     мезотелиома плевры: экспозиция асбеста

—     метастазы: гематогенное метастазирование или распространенный рак бронхов, молочной железы).

Патогенез: мезотелиома плевры на широком основании, на ножке (единичный узел локальные формы с неплохим прогнозом) или распространенные (диффузные с плохим прогнозом).

TNM- Классификация мезотелиомы плевры

Т1 — опухоль ограничена ипсилатеральной плеврой; Т2 — опухоль в ипсилатеральном легком или ди­афрагме/перикарде; ТЗ — опухоль распространяется на любой из следующих органов: мышцы грудной клетки на стороне поражения, ребра, органы и ткани средостения; Т4- опухоль инфильтрирует контра­латеральную плевру или легкое, брюшину, органы брюшной полости, шеи.  N1 — метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и прекорневых лимфатических узлах; N2 — ме­тастазы в ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлах; N3 — метастазы в контралатераль­ных медиастинальных или подключичных лимфатических узлах или области Scalenus.

Симптомы опухолей плевры

  • доброкачественные опухоли как правило асимптоматичны, случайная находка.
  • боли
  • секреция серозной жидкости (опухоли сохраняют свойства клеток плевры) при неясном выпоте в плевральную полость особенно геморрагическом, подозрение на мезотелиому плевры
  • одышка, кардиореспираторные нарушения при массивных выпотах

Диагностика опухолей плевры

  1. Анамнез и клиническое обследование: перкуторно притуплённый звук,
  2. Рентген: округлый очаг, компьютерная томография.
  3. Пункция выпота (только у 15% больных с мезотелиомой плевры положительный цитологический результат)
  4. Торакоскопия с биопсией и последующим типологическим исследованием.
  5. Видеоторакоскопия

Лечение опухолей плевры

  • оперативное: показание: локализованные мезотелиомы, доброкачественные опухоли

—     мезотелиома плевры: радикальная операция плевропневмонэктомия + удаление гомолатерально сердечной сумки и диафрагмы с последующим протезированием диафрагмы (Mersillene сетка + Omentun majus), резекция грудной стенки.

—     паллиативно в поздних стадиях: плеврэктомия и облучение

—     при плевральных метастазах паллиативное иссечение + облучение

Прогноз:

мезотелиома: среднее время жизни после постановки диагноза 1-2 года около 5-10% переживает 5 лет.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *