Классификация опухолей плевры
— первичные опухоли плевры: 70% доброкачественные (липомы, фибромы, гемангиомы) -оперативное лечение показано, вследствие трудности дифдиагностики; злокачественные: мезотелиома плевры.
— вторичные опухоли плевры: метастазы (рак молочной железы, бронхов, желудка, яичника)
Этиология:
— мезотелиома плевры: экспозиция асбеста
— метастазы: гематогенное метастазирование или распространенный рак бронхов, молочной железы).
Патогенез: мезотелиома плевры на широком основании, на ножке (единичный узел локальные формы с неплохим прогнозом) или распространенные (диффузные с плохим прогнозом).
TNM- Классификация мезотелиомы плевры
Т1 — опухоль ограничена ипсилатеральной плеврой; Т2 — опухоль в ипсилатеральном легком или диафрагме/перикарде; ТЗ — опухоль распространяется на любой из следующих органов: мышцы грудной клетки на стороне поражения, ребра, органы и ткани средостения; Т4- опухоль инфильтрирует контралатеральную плевру или легкое, брюшину, органы брюшной полости, шеи. N1 — метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и прекорневых лимфатических узлах; N2 — метастазы в ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлах; N3 — метастазы в контралатеральных медиастинальных или подключичных лимфатических узлах или области Scalenus.
Симптомы опухолей плевры
- доброкачественные опухоли как правило асимптоматичны, случайная находка.
- боли
- секреция серозной жидкости (опухоли сохраняют свойства клеток плевры) при неясном выпоте в плевральную полость особенно геморрагическом, подозрение на мезотелиому плевры
- одышка, кардиореспираторные нарушения при массивных выпотах
Диагностика опухолей плевры
- Анамнез и клиническое обследование: перкуторно притуплённый звук,
- Рентген: округлый очаг, компьютерная томография.
- Пункция выпота (только у 15% больных с мезотелиомой плевры положительный цитологический результат)
- Торакоскопия с биопсией и последующим типологическим исследованием.
- Видеоторакоскопия
Лечение опухолей плевры
- оперативное: показание: локализованные мезотелиомы, доброкачественные опухоли
— мезотелиома плевры: радикальная операция плевропневмонэктомия + удаление гомолатерально сердечной сумки и диафрагмы с последующим протезированием диафрагмы (Mersillene сетка + Omentun majus), резекция грудной стенки.
— паллиативно в поздних стадиях: плеврэктомия и облучение
— при плевральных метастазах паллиативное иссечение + облучение
Прогноз:
мезотелиома: среднее время жизни после постановки диагноза 1-2 года около 5-10% переживает 5 лет.