Опухоли яичников на ранних этапах развития не имеют патогномоничных симптомов и проявлений.
Даже при наличии канцероматоза брюшины, асцита, отдаленных метастазов симптомы и проявления рака яичников носят стертый характер, выражающийся в общей слабости, диспептических расстройствах, незначительно выраженных болях в животе. Похудание, увеличение живота, кишечная непроходимость, одышка, увеличение надключичных лимфатических узлов являются поздними клиническими проявлениями заболевания. Почти у 70 % больных рак яичника симптомы и проявления диагностируются в III—IV стадии заболевания. При осмотре у больной обычно пальпируется ограниченно подвижная опухоль в малом тазу, при распространенных стадиях заболевания определяются метастазы в дугласовом пространстве, можно пропальпировать также пораженный метастазами сальник в виде плотной опухоли в верхней половине живота.
Для герминогенных опухолей и опухолей стромы полового тяжа характерно наличие болевых ощущений, из-за чего данная группа опухолей диагностируется на более ранних стадиях. Довольно часто для этих групп опухолей характерна гормональная активность, которая может приводить к изменению фенотипа в зависимости от продуцируемого гормона. Фолликуломы и текомы продуцируют эстрогены, лютеома — эстрогены и гестагены, адренобластома и липидоклеточная опухоль — андрогены, струма яичников — гормоны щитовидной железы, карциноид — катехоламины. Хорионический гонадотропин выделяют хорионкарцинома, полиэмбриома, эмбриональная карцинома, смешанная дисгерминома.
Для диагностики рака яичников, симптомов и проявлений, обязательно проведение полного физикального обследования с осмотром в зеркалах шейки матки, бимануального исследования, взятием мазков с экзо- и эндоцервикса для цитологического исследования. Целесообразность морфологического (цитологического) исследования эндометрия у пациенток с новообразованиями яичников обсуждается. Однако у пациенток с кровянистыми выделениями, при толщине эндометрия более 4 мм в менопаузе проведение морфологического (цитологического) исследования эндометрия и содержимого полости матки необходимо. Это обусловлено тем, что встречаются синхронные новообразования яичников и тела матки, метастазирование рака матки в яичники, раковые клетки могут попадать в полость матки.
Для исключения метастатических опухолей при наличии рака яичников, симптомов и проявлений выполняются эндоскопические или рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, маммография. До начала лечения целесообразно оценить уровень онкомаркеров СА-125, АФП, ХГ. Все перечисленные методы обследования с определенной долей вероятности могут свидетельствовать о злокачественном или доброкачественном характере выявляемой опухоли. Окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом (цитологическом) исследовании операционного материала, биопсии опухоли, жидкости из брюшной полости, плевральных полостей, мазков с эндоцервикса, аспирата из полости матки, исследовании эндометрия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.