Симптомы Боткина и их проявления начинаются чаще лихорадочно-диспепсическим синдромом без выраженного увеличения печени, но обычно уже с первых дней болезни с болевыми ощущениями в правой половине живота за счет лимфостаза, отека серозной оболочки, напряжения капсулы печени, отчасти поражения желчных путей с нередкой болезненностью преимущественно в правом подреберье, вплоть до напряжения мышц и защитной реакции.
Нередко продромальный период сопровождается артралгическим синдромом, различными аллергическими реакциями, крапивницей, зудом, геморрагиями, катаральными явлениями.
Приведенные выше начальные специфические и не специфические симптомы Боткина и их проявления возникают одновременно, отражая сочетанное поражение тех или иных систем. В ряде же случаев отдельные из названных признаков и синдромов встречаются изолированно, как, например, тяжелая астения, резкая мышечная слабость, утомляемость вследствие поражения нервной системы, нарушения обменных процессов.
Иногда симптомом Боткина и его проявлением может быть возникшая среди полного видимого благополучия кратковременная (в течение часа или двух) острая боль в животе, симулирующая острый аппендицит, желчнокаменную болезнь.
Следует иметь в виду, что иногда продромальный период эпидемического гепатита проявляется симптомами «обострения» какого-либо имевшегося ранее хронического заболевания — желчнокаменной болезни, холецистита, язвенной болезни, стенокардии.
Наиболее часто среди проявлений болезни Боктина встречается диспепсический синдром (в 51%), затем астено-вегетативный (в 49% случаев), далее артральгический или псевдоревматический (в 27% случаев), на четвертом месте стоит лихорадка (25%), затем болевой (9,5%) и катаральный (7,2%) синдромы, на седьмом — кожный зуд (в 0,5%).
Наконец, продромальный период может протекать без симптомов Боткина, латентно, и заболевание начинается как бы прямо с желтухи, т. е. с периода разгара, чаще (по опыту некоторых авторов, не подтверждаемому нашими наблюдениями) при сывороточном гепатите.
Переходя к общей характеристике симптомов Боткина и их проявлений, следует сказать, что нередко болезнь начинается с роста температуры до 38—38,5°, иногда выше, которое держится 3 дня (иногда дольше); в части же случаев температура бывает нормальной или субфебрильной. Почти одновременно появляются: общая слабость, раздражительность, нарушение сна, исчезает аппетит; могут наблюдаться катаральные явления верхних дыхательных путей (симулирующие ангину, грипп), артральгия, кожная сыпь, зуд. Чаще отмечаются диспепсические явления (рвота, метеоризм, запор, понос). Спустя несколько дней возникают боли под правым ребром, в эпигастрии, напряжение мышц в области печени, селезенки, еще до явного увеличения их размеров, чувствительность по ходу толстого кишечника (чаще слепой и восходящей части толстой кишки).
Проявления в анализах
Кал при симптомах Боткина может быть обесцвечен, моча становится темного цвета, в ней может быть желчный пигмент, эритроциты, белок.
В крови — нормальное число эритроцитов, нормальная или замедленная РОЭ, число лейкоцитов незначительно снижено, с резко выраженным палочкоядерным сдвигом, небольшая эозинофилия, относительный лимфоцитоз, небольшой моноцитоз. Как лейкоцитоз, так и ускоренная РОЭ могут встречаться в случаях развития атипического, тяжелого или осложненного течения продромального периода.
Наблюдаются изменения некоторых ферментных показателей, в частности растет активность альдолазы, трансаминаз, ГГТ и ГПТ, сорбит- и лактатдегидрогеназы и многих других ферментов.
Нарастает содержание билирубина с прямой качественной реакцией, изменяются осадочные (глобулиновые) пробы, чаще тимоловая, сулемовая.
В случаях, когда заболевание начинается прямо с классического симптома желтухи, диагностика эпидемического гепатита чрезвычайно проста, но и при наличии стертых симптомов Боткина и их проявлений, она также реальна, особенно если учитывается эпидемическая ситуация, когда больные обращаются из очага, где уже хоть раз диагноз был установлен.