Встречаются отдельные и множественные полипы желудка различной величины, формы и гистологического строения. Они составляют 5—12% всех опухолей желудка, чаще наблюдаются в возрасте до 60 лет и почти втрое чаще у мужчин, чем у женщин. Частота злокачественного превращения полипов колеблется от 15 до 60%. Естественно, что злокачественные полипы чаще выявляются онкологами и патологоанатомами, чем хирургами и терапевтами. Наиболее часто злокачественное перерождение начинается с основания полипа, что проявляется рядом признаков: появление изъязвления у основания или в центре полипа, наличие плотного широкого основания, хрящевой консистенции.
Любую опухоль на ножке, которая исходит из слизистой оболочки и располагающуюся в просвете желудка, обозначают как полип желудка. Их можно разделить на две группы: полипы желудка, возникшие в результате воспалительно-регенераторных нарушений слизистой оболочки желудка в виде грибовидных разрастаний, бородавок, сидящих на ножке различной величины и формы или широком основании; и полипы желудка, которые есть истинными доброкачественными опухолями. Более половины полипов располагается в пилороантральном отделе желудка.
Симптомы полипа желудка
Часто бывают полипы желудка без симптомов и обнаруживаемые случайно при обследовании. Клинические симптомы при одиночных полипах в значительной мере определяются хроническим гастритом и его осложнениями. Одним из главных симптомов полипа желудка является боль, которая чаще всего локализуется в подложечной области и вначале зависит от приема и характера пищи. Вскоре боли приобретают постоянный характер. Возможны также в ряде случаев «голодные боли». Помимо этого, отмечается целый ряд диспепсических расстройств: горький привкус во рту, отрыжка, слюнотечение, изжога, а иногда и рвота. Часты запоры, поносы, связанные с нарушением функции кишечника. У некоторых больных наблюдается общая слабость, головокружение. Иногда отмечается резкая бледность кожи и слизистых оболочек, свидетельствующая об анемии. Приступ остро возникших жесточайших болей в подложечной области, иррадиирующих по всему животу наряду с неукротимой рвотой указывают на возможность ущемления полипа в области привратника при значительной подвижности его (что обусловлено достаточно длинной ножкой). При этом иногда наблюдается примесь свежей крови в рвотных массах или значительное желудочное кровотечение. При скрытых кровотечениях отмечается положительная реакция кала на скрытую кровь, а в более выраженных — рвота свежей или измененной (в виде «кофейной гущи») кровью. Нередко встречается так называемый дегтеобразный стул.
При рентгенологическом исследовании полип желудка дает картину дефекта наполнения округлой формы (хотя не исключена и другая форма) различной величины с четкими контурами на неизмененной или гастритически измененной слизистой оболочки. Перистальтика во всех отделах желудка, в том числе в месте расположения полипа, сохранена. При множественных полипах число дефектов наполнения соответствует числу полипов. При диффузном полипозе дефекты наполнения располагаются группами, граничат друг с другом. Между ними не прослеживаются складки слизистой оболочки желудка.
Рентгенологическое исследование позволяет отметить смещаемость полипа желудка по отношению к слизистой оболочке, если у него есть ножка, а при значительной длине ее удается увидеть полоску просветления соответственно его расположению. По форме дефекта наполнения можно судить и о характере полипа. Ограничение подвижности полипа, укорочение и утолщение его ножки, инфильтрация основания, появление изъязвления всегда подозрительны в плане злокачественного перерождения.
Гастроскопия должна проводиться у каждого пациента, страдающего полипом желудка или полипозом желудка. Современный фиброгастроскоп оснащен различного рода приспособлениями для выполнения биопсии, взятия промывных вод из желудка для цитологического исследования их. Толщина гастроскопической трубки не превышает толщины желудочного зонда, трубка гибкая, поэтому больные легко переносят эту процедуру. Исследование выполняется довольно быстро, а визуальный осмотр дополняется многочисленными фотографиями патологического очага, что является отличным документальным материалом при динамическом наблюдении за больным. Визуальный осмотр позволяет подчас дополнить данные рентгенологического исследования. выяснить распространенность заболевания, состояние слизистой оболочки и, наконец, получить морфологическое подтверждение диагноза. Появление изъязвления в области основания или верхушки полипа, сопровождающееся кровотечением, укорочение ножки, возникновение инфильтрата, ограничение подвижности полипа желудка при инструментальной пальпации подозрительны на злокачественное перерождение. В таких случаях правильно выполненная биопсия (из подозрительного участка) значительно помогает в постановке диагноза. Обязательным есть цитологическое исследование отпечатков, взятых с подозрительных участков полипа, а также цитологическое исследование промывных вод.
Лечение полипа желудка
Чем выше полип расположен в желудке, чем он крупнее, чем шире его ножка и чем дольше он существует, тем больше показаний к хирургическому лечению. Если одиночный полип размером до 1,5 см располагается антральном отделе желудка и не дает симптомов, больной может находиться под динамическим наблюдением врача. Обязательное гастроскопическое обследование должно проводиться каждые 6 месяцев. При наличии одиночных полипов в теле или проксимальном отделе желудка, которые более подвержены злокачественному превращению, наиболее оправданной операцией есть полипэктомия со срочным гистологическим исследованием. Если обнаруживается малигнизация полипа то показана субтотальная резекция или гастрэктомия.
Все оперированные должны находиться под динамическим диспансерным наблюдением. В случаях подозрения на малигнизацию полипа желудка больного необходимо направлять в стационар для обследования и хирургического лечения.