Среди новообразований половых органов у мужчин опухоли придатка яичка представляют наибольшую редкость. Одинаково редко встречаются как первичные, так и метастатические опухоли. Гораздо чаще придаток поражается при переходе на него злокачественного новообразования яичка. Заболевают главным образом мужчины среднего возраста.
Патологическая анатомия. Опухоль локализуется обычно в хвосте придатка, реже в теле его, не достигая более нескольких см в диаметре. Поверхность доброкачественной опухоли гладкая, злокачественной — бугристая. Три четверти новообразований придатка являются доброкачественными, большинство их составляют аденоматоидные опухоли (мезотелиомы). Среди злокачественных новообразований чаще встречаются саркомы, рак.
Клиника. Ранним симптомом опухоли является возникновение небольшого безболезненного уплотнения в придатке яичка, обычно случайно обнаруживаемое самим больным. Более поздним и непостоянным признаком служит боль, которая носит ноющий характер и редко бывает интенсивной. Опухоли придатка яичка растут медленно и обычно не достигают большой величины. Саркомы и рак этой локализации могут распространяться на яички, а также дать метастазы при первичной опухоли, имеющей всего лишь несколько см в диаметре.
Диагностика опухолей придатка яичка
Поставить диагноз первичных опухолей чрезвычайно трудно ввиду того, сходные с ними заболевания встречаются часто.
Дифдиагностику опухолей придатка яичка проводят с воспалительными заболеваниями придатка и семенными кистами. Банальные и гонорейные эпидидимиты обычно начинаются остро со всеми явлениями, присущими острому воспалительному процессу. При туберкулезном эпидидимите поражается почти весь придаток, семявыносящий проток нередко четкообразно утолщен. В предстательной железе и семенных пузырьках находят изменения, свойственные туберкулезу. Сифилис придатка дает положительную реакцию Вассермана, имеет склонность к обратному развитию, особенно после специфического противосифилитического лечения. Отличить опухоль от часто встречающейся семенной кисты придатка нетрудно. Это доброкачественное образование, нередко врожденное, но клинически проявляющееся лишь после полового созревания, имеет шаровидную или овальную форму и гладкую поверхность, безболезненное, напряженное, иногда производящее ложное впечатление дополнительного яичка. Киста придатка диагностируется при диафаноскопии — просвечивании кисты с помощью лампочки от цистоскопа в затемненном помещении. Опухоли же придатка, ни доброкачественные, ни злокачественные, в отличие от кисты света не пропускают. Следует отметить, что при липомах симптом просвечивания может быть слабо положительным. Во всех сомнительных случаях необходимо цитологическое исследование.
Лечение опухолей придатка яичка
При малейшем подозрении на новообразование следует удалить придаток. Если опухоль окажется злокачественной, необходимо выполнить высокую гемикастрацию с операцией Дюкена или профилактической лучевой терапией на тазовые и поясничные лимфоузлы после операции.
Прогноз при доброкачественных опухолях придатка яичка прогноз вполне благоприятный, при злокачественных зависит от раннего оперативного вмешательства. Результат его тем лучше, чем раньше удалена опухоль.