Обследование лица, полости рта и шеи при опухолях проводят в описанной последовательности.
Обследование лица
Посмотрите в глаза, осмотрите кожу лица, шеи, кистей рук, обратите внимание на наличие пигментных пятен, каких-либо возвышающихся над кожей образований, язвочек, втяжений, деформаций, рубцовых изменений, выбуханий шейных вен, одутловатости. Пальпаторно кончиками пальцев определите их консистенцию, отношение к окружающим тканям, изменение цвета при надавливании, исследуйте зоны регионарного лимфооттока. Изучив анамнез, уточните динамику развития обнаруженных элементов кожи или мягких тканей.
Лицо в подавляющем большинстве случаев (95%) — место развития рака кожи, малыми признаками которого являются кожные элементы, склонные к увеличению, утолщению в центре, изъязвлению, появлению корочек; признаками малигнизации могут быть любые изменения пигментного невуса; выбухание шейных вен и появление одутловатости могут свидетельствовать об обширном опухолевом процессе в области средостения (синдром сдавления верхней полой вены).
Проведите осмотр губ при закрытом рте, затем попросите пациента приоткрыть рот, с помощью салфетки аккуратно захватите губу большим и указательным пальцами, оттяните ее для осмотра внутренней части. Проделайте то же самое с верхней губой.
Обследование полости рта
С помощью шпателя при хорошем освещении оттяните щеку от зубов в углу рта таким образом, чтобы была видна слизистая на всем протяжении щеки и десен с одной стороны, затем с другой. Осмотрите язык со всех сторон, мягкое и твердое небо.
В перчатках прощупайте все участки полости рта двумя пальцами (некоторые формы рака находятся в толще тканей и их легче прощупать, чем увидеть). Дно полости рта пальпируется бимануально.
Обследование шеи
Проведите пальпацию подчелюстных лимфоузлов, области околоушных желез, затем щитовидной железы, зоны над яремной вырезкой, трахеи, установите ее подвижность. Перешеек щитовидной железы пальпируйте указательным и средним пальцами, предварительно попросив больного проглотить слюну. Область передних и заднебоковых треугольников шеи и зону под кивательной мышцей дополнительно пальпируют, стоя позади больного.
Наиболее частыми предраковыми заболеваниями слизистых губ и полости рта являются дисплазии (лейкоплакии и эритроплакии), язвочки и трещины; поражение шейных и надключичных лимфоузлов наиболее характерно для лимфогранулематоза и других лимфом, метастазирования рака полости рта, губы, глотки, гортани, легких и средостения, щитовидной и молочной желез, а также желудка; при опухолевом поражении лимфатические узлы плотной или неоднородной консистенции.