Клиническое обследование онкобольного

Принципы клинического обследования онкобольного строятся по определен­ной системе, придерживаясь которой врач может застраховать себя от ошибок:

• последовательное и детальное изучение жалоб и анкетных данных (последние могут быть обработаны с помощью специ­альных алгоритмов на компьютере);
• активное проведение осмотров и сбора анамнеза (онкоболь­ные нередко свои ощущения связывают с переутомлением, погрешностями питания, сопутствующими заболеваниями или возрастными изменениями);
• поэтапное использование во время обследования клинических и параклинических методов: вначале физикальных (визуальный осмотр, пальпа­ция и другие приемы с учетом лимфооттока и метастазирования), а затем специальных (по принципу наиболее быстрого достижения цели — определен­ному алгоритму).

Существует принципиальное различие в проведении клинического обследования онкобольного во время ранней (на уровне 0-1а стадии), своевременной (на уровне 16-2 стадии) и поздней диагностики рака. Для выявления ранних форм рака необ­ходимо активное проведение целенаправленных скрининговых ис­следований. В поздних стадиях фактически приходится иметь дело с массой выраженных и невыраженных клинических проявлений, устанавливать локализацию первичной опухоли, разбираться, какие изменения или осложнения являются первичными, а какие — вто­ричными, что ничуть не легче и не дешевле.

Основоположники клинической онкологии (H.H. Петров, П.А. Герцен и А.И. Савицкий), говоря о своевременной диагно­стике, так определили принципы настороженности:

• знание симптомов злокачественных опухолей;
• знание предраковых заболеваний и их лечение;
• знание организации онкологической службы и направления больных по назначению;
• тщательное обследование каждого больного;
• привычка в трудных ситуациях думать о скрытом течении зло­качественной опухоли.

Диагностика ранних и малых форм рака кожи, слизистой губ, полости рта, языка, гортани, щитовидной и молочной желез, шейки матки и прямой кишки базируется на установлении «факта наличия опухоли» путем непосредственного осмотра и пальпации этих ор­ганов с помощью несложных эндоскопических инструментов и при­цельной биопсии.

Для установления ранних и малых форм рака внутренних ор­ганов требуется более сложная техника (например, аппаратура для проведения УЗИ, компьютерные томографы) и эндоскопическая аппаратура, с помощью которой производится прицельная биопсия подозрительных зон (не менее чем с 4—5 участков).