Описаны многие новые методы лечения рака желудка. Они включают лапароскопические локальные резекции, лапароскопическую пилорус-сохраняющую дистальную резекцию желудка.
Лапароскопические локальные резекции
Этот подход рекомендован для лечения раннего рака желудка с поражением только слизистой оболочки — как альтернатива ЭРС (эндоскопической резекции слизистой). Поскольку не выполняют иссечения лимфатических узлов, критерии выбора те же, что и для ЭРС. Новыми в лечении рака желудка есть два метода.
1. Чрезбрюшинный доступ используют, чтобы резецировать опухоли, расположенные на передней стенке желудка и на малой или большой кривизне. Поражение локализуют эндоскопически и отмечают инъекцией графитной краски, делая его видимым за пределами желудка. Желудок надувается воздухом. Используют три лапароскопические точки доступа. Переднюю стенку желудка поднимают к брюшной стенке, иглу перемещают в сегмент желудка, смежный с опухолью. Маленькие металлические пластинки подают иглу в оболочке и используют, чтобы поднять опухоль. Переднюю стенку желудка иссекают эндоскопическим ножом-степлером. Препарат удаляют лапароскопически.
2. Чрезжелудочный доступ применим для опухолей задней стенки желудка. Следующая точка введения лапароскопа — через подпупочный доступ. Три баллонных троакара помещают в верхний отдел брюшной полости. Желудок надувается воздухом через эндоскоп, каждый из баллонных троакаров проводят через переднюю стенку желудка. Однократно в полости желудка баллоны наполняют на каждом из троакаров, чтобы поддержать растяжение желудка и создать пневмоперитонеум. Лапароскоп вводят через один из трех внутрижелудочных троакаров, резецируют опухоль через другие два троакара электрокаутером после предварительной инъекции 3-5 мл раствора натрия хлорида, чтобы приподнять опухоль, как при ЭРС. Препарат удаляют через гастроскоп. Баллоны сдувают и удаляют троакары. Отверстия троакаров на передней стенке желудка закрывают интракорпоральными швами.
Преимущество этих двух новых подходов по сравнению с ЭРС состоит в том, что большую манжету абластичного края можно резецировать обоими методами. Огами (Ohgami) и соавт. сообщили, что они обеспечили абластичность краев резекции у всех пациентов с ранним раком слизистой оболочки, которым была проведена резекция этими методами. Чрезжелудочный доступ можно использовать при опухолях кардиального отдела и высокорасположенных на задней стенке желудка, то есть на участках, трудно доступных для ЭРС.