Лекарственная терапия рака

Благодаря развитию фармацевтической промышленности круг показаний для применения лекарственной терапии рака постоянно расширяется.

С учетом происхожде­ния и избирательного действия выделяют химиотерапевтические препараты, гормоны и иммунопрепараты.

Химиотерапия

Практическое применение нашли следующие группы химиопре­паратов для лекарственной терапии рака:

• алкилирующие: циклофосфан, сарколизин, допан, ифосфамид;
• антиметаболиты: метотрексат, 5-фторурацил, фторафур;
• растительного происхождения: винбластин, винкристин, таксол;
• Антибиотики: адриамицин, блеомицин;
• прочие: натулан, производные платины.

С помощью химиотерапевтических средств, в частности в ком­бинации с другими препаратами, удается достичь клинической ремиссии на длительный срок семиномы, лимфогранулематоза, лимфосаркомы, миеломной болезни, опухоли Вильмса, полного из­лечения хориокарциномы, лимфобластного лейкоза.

Положение Скипера (1952) — эффект противоопухолевого агента прямо пропорционален дозе и обратно — массе опухоли — не потеряло своей значимости. С появлением нового поколения химиопрепаратов (таксол, вепезид), лекарств, снижающих их токсичность (новобан, латран), синтетических антиэстро­генов, антиандрогенов, иммунокорректоров и с приобретением знаний о механизмах их воздействия, при лекарственной терапии рака стало возможным не только использование более массивных доз и агрессивных режимов ле­чения, но и причисление таких заболеваний, как острый лейкоз, эритремия, саркома Юинга, эмбриональная рабдомиосаркома, мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, яичников, эндометрия, предстательной железы, к опухолям, чувствительным к лекарственной терапии рака.

При опухолях желудочно-кишечного тракта, немелкоклеточном раке легкого химиотерапия пока значительно уступает хирургиче­ским методам. Поэтому использование химиопрепаратов показано для лечения больных с системными и распространенными формами злокачественных опухолей, когда есть подозрение на скрытые очаги опухоли в послеоперационном периоде, в качестве адъювантной (до­полнительной) лекарственной терапии рака. Каждый препарат обладает специфичнос­тью для определенных гистологических вариантов злокачественных опухолей. Необоснованно примененное средство может нанести вред больному, оказывая повреждающее действие на кроветворную и другие важные системы, снижая иммунологическую сопротивляе­мость опухолевому процессу.

При планировании химиотерапии учитывают следующие фак­торы:

• общее состояние больного;
• показатели крови;
• локализацию опухоли;
• гистотип опухоли;
• степень дифференцировки ее клеточных элементов.

С учетом указанных факторов и эффективности воздействия разных групп химиопрепаратов на разные фазы клеточного цик­ла подбирают их сочетания, схемы, дозы и режим введения. Апро­бированные схемы полихимиотерапии для разных локализаций и гистотипов опухолей позволяют получить максимальный эффект и уменьшить побочные действия.

Следует помнить:

• при химиотерапии нельзя допускать уменьшения числа лейко­цитов до уровня ниже 3 тысяч, а тромбоцитов — ниже 100 тысяч;
• при получении больными лекарственных препаратов из группы антиметабо­литов, в частности метотрексата, необходимо следить за со­стоянием слизистой полости рта. Появление афтозных язво­чек — сигнал для прекращения их введения.

Гормонотерапия

Хорошо известно благоприятное влияние гормонотерапии при раке предстательной и молочной желез, эндометрия и щитовидной железы. Гормональному влиянию поддаются опухоли яичников, по­чек, гортани и меланобластомы. Значительна роль гормонов в лече­нии злокачественных лимфом и лейкозов.

Гормональные препараты онкологическим больным назначают как компонент комплексного лечения (при раке молочной желе­зы, предстательной железы, тела матки), а в последнее время — как самостоятельные средства лекарственной терапии прогрес­сирующих форм рака (эндометрия, молочной и предстательной желез). Гормонотерапию проводят также с заместительной целью после удаления эндокринных органов и с целью задержки развития рецидивов.

Разноплановость действия половых гормонов и глюкокортикоидов на многие звенья обмена дает основание для комбинированного их применения. Сочетание глюкокортикоидов с химиопрепаратами оправдано некоторым защитным и корригирующим действием в отношении гемопоэза и иммунного статуса. Влияние глюкокорти­коидов на белковый и минеральный обмен, а также противовоспа­лительное действие позволяют назначать их почти при всех злокаче­ственных опухолях в рамках симптоматической лекарственной терапии рака.

Особенностями противоопухолевой гормонотерапии являются длительность, непрерывность и нередкая необходимость исполь­зования больших доз. Поскольку гормонотерапия чревата возмож­ностью обратного эффекта, выраженным побочным действием и осложнениями, лечение гормонами должно проводиться индивиду­ально с учетом показаний (возраста, гормонального фона, менстру­альной функции и других факторов).

Современные достижения лекарственной терапии рака с помощью гормонов связаны с изыска­нием синтетических препаратов пролонгированного действия, воз­можностью влиять на состояние больного (кахексию, анорексию) на уровне центральных звеньев эндокринной системы в терми­нальной стадии опухолевого процесса (препараты типа мегаце).

Иммунотерапия

Лекарственная терапия рака с помощью иммунопрепаратов описана в отдельной статье.