Лучевая терапия рака легких имеет несколько разновидностей – рентгено-радиохирургическое лечение, облучение малыми дозами и др.
Рентгено-радиохирургическое лечение
Метод рентгено-радиохирургического лечения рака легких, заключается в следующем: после вскрытия грудной полости и выполнения пульмонэктомии, лобэктомии или сегментарной резекции легкого к культе бронхов и сосудов подводится в резиновой трубке (радио-держатель) радиоактивный кобальт (Со60) в; виде линейного источника активностью 25—35 мг/экв радия к активной длиной 7—10 см (в зависимости от размеров корня легкого или протяженности сегментарной резекции). При этом резиновая трубка фиксируется в определенном, наиболее выгодном положении кетгутовыми швами.
Продолжительность облучения—24—48 часов, в зависимости от необходимости дозы облучения. Доза облучения—3000 — 9000 рад.
В тех случаях, когда состояние больного во время операции хорошее и отсрочка ее не угрожает ухудшением, мы применяем контактную рентгенотерапию после радикального удаления опухоли. Рентгенотерапия осуществляется с целью подавления возможно оставшихся метастазов в корне легкого.
Метод рентгено-радиохирургии рака легких не только удлиняет безрецидивный период болезни, но имеет еще и то преимущество, что сокращает сроки лечения, больные легче переносят лучевую нагрузку, чем при пред- или послеоперационном облучении, и, наконец, контактная рентгенотерапия обладает более выраженным антибластическим эффектом.
Облучение малыми дозами
До настоящего времени имеется много различных методов лучевой терапии рака легкого. Предложена методика облучения малыми дробными дозами с применением полей, размером 4×4 см, могут пользоваться при лечении больных раком легких полями, размером 8 X 10 см и 10 X 15 см, при различных фокусных расстояниях.
Мероприятия, в какой-то степени предупреждающие повреждение здоровых тканей при лучевой терапии рака легких и тем самым повышающие лечебный эффект очень важны. Большое внимание было уделено центрации лучей на опухоль. Для этого разработана методика центрации лучистой энергии при лучевой терапии больных раком легких. Учитывая положительные и отрицательные особенности уже существующих центрируемых приспособлений, авторами предложено следующее приспособление.
В столе рентгенотерапевтического аппарата, предназначенного для укладки больного, часть крышки, размером 50 X 50 см, заменяется плексигласом. Установленный под небольшим углом к поверхности стола, он служит опорой для грудной клетки больного и позволяет следить за положением выходных полей, отмеченных перед этим на груди больного. К трубе, где размещена рентгеновская трубка, прикрепляется центратор в виде металлической дуги, на противоположном конце которой имеется металлический стержень, установленный по ходу центрального пучка. Конец дуги со стержнем размещается под плексигласовой опорной крышкой, что позволяет выставлять стержень в центре интересующего нас выходного поля. Установив тубус на обозначенное поле так, чтобы стержень оказался в центре намеченного входного поля, производится облучение. Если до этого под экраном произведена правильная разметка входных и выходных полей, то лучи со всех полей будут подведены непосредственно к очагу.
Для выполнения описанных выше условий лучевой терапии рака легких необходимо иметь картограмму, на которой можно определить размеры поперечного сечения грудной клетки на уровне опухоли, и при наличии шаблона представляется возможным видеть, как расходятся рентгеновы лучи в легочной ткани в зависимости от размера тубуса. Для получения таких шаблонов, указывающих на ход рентгеновых лучей, необходимо кассету с пленкой установить в вертикальном положении между столом и тубусом, находящимся на рентгеновской трубке. Лучи, действуя на пленку по ширине тубуса, будут указывать на ширину пучка излучения в соответствии с его расходимостью. Потом на пленке вырезается отверстие, соответствующее ширине хода лучей при данном размере поля, что и будет служить в дальнейшем в качестве шаблона.
Располагая картограммой и набором шаблонов, можно получить следующие данные о лучевой терапии:
- перекрываемость полей лучами на уровне расположения опухоли;
- необходимость в центрации лучей при пользовании полями меньших размеров;
- облучаемость тканей, окружающих опухоль в результате применения многопольного облучения;
- объем облучаемых тканей за один прием с одного поля;
- размер дозы, подведенной к поверхности опухоли при многократном перекрытии полей.
Чижевский отметил благоприятное влияние интратрахеально вводимых аэроионов на различные патологические процессы. Наблюдали тормозящее влияние аэроионизации при злокачественных опухолях и удлинение жизни подопытных животных. Благоприятное действие малых доз ионизирующего излучения при облучении легких больных туберкулезом объясняли ионизацией воздуха в легких. Целесообразность применения кислорода при лучевой терапии рака легких заключается, таким образом, не только в усилении эффекта облучения, но и в ионизации воздуха в легких. На основании данных литературы о благоприятном действии лучевой терапии в комбинации с вдыханием кислорода и других антибластических веществ (химиопрепаратов) при лечении больных раком легких в Киевском онкологическом институте были применены указанные выше методы.
Несомненно, что приспособление для правильной центрации рентгеновых лучей и использование картограмм при лучевой терапии рака легких в значительной степени повышают эффект облучения и уменьшают число лучевых повреждений окружающих здоровых тканей. Без данного приспособления лучевая терапия рака легких не может быть признана рациональной. Для полной оценки данного метода лучевой терапии необходимо выяснить продолжительность жизни больных, предоперационные и послеоперационные осложнения, результаты цитологического исследования мокроты на протяжении лучевой терапии и результаты гистологических исследований макропрепаратов.