Лечение рака желудка 4 стадии

Лечение рака желудка 4 стадии это сложная задача, при этом применение хирургических операций и лучевой терапии очень ограничено. Основным методом есть медикаментозное лечение.

Химиотерапевтическое лечение рака желудка 4 стадии

Для лечения рака желудка 4 стадии с паллиативной целью применяется препарат из группы антиметаболитов — 5-фторурацил, обладающий высокой специфичностью действия на первичную и ре­цидивную опухоли и меньше — на метастазы. Препарат токсичен, что в некоторой степени снижает его терапевтическую ценность. Вво­дится обычно из расчета 15 мг на кг веса; разовая доза 750—1500 мг через день внутривенно. Курсовая доза колеблется от 4000 до 7000 мг. Токсическое влияние препарата связано с повреж­дающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта и гемопоэз. 5-Фторурацил нужно вводить до появления первых при­знаков интоксикации: стоматита, энтерита и энтероколита. В ряде случаев через 10—14 дней отмечается токсическое действие на кро­ветворную ткань (тромбоцитопения и лейкопения). Повторные курсы лечения нужно проводить через 4—6 недель. Химиотерапия проти­вопоказана во всех случаях явного кровотечения из опухоли. Объ­ективно регистрируемый положительный эффект влияния препарата на опухоль (уменьшение новообразования или его метастазов при объективном или рентгенологическом исследовании, улучшение про­ходимости пищи) удается отметить у 50% больных, которым проводилось лечение 5-фторурацилом. Субъективный эффект, выра­жающийся в исчезновении болей, улучшении аппетита, уменьшении дисфагии, удается отметить у 3/4 леченых больных. Эффект каждого последующего курса снижается, поэтому наступает момент, когда лечение рака желудка 4 стадии становится неэффективным. При наличии асцита жид­кость подлежит эвакуации с последующим введением в брюшную полость тиофосфамида, сарколизина.

Лучевое лечение рака желудка 4 стадии

Рак желудка относится к опухолям, малочувствительным к лучевой терапии. Наиболее чувствительным оказался рак проксимального отдела же­лудка, причем экзофитные опухоли более чувствительны по сравне­нию с инфильтративными. Применяются с большим успехом наруж­ная телегамматерапия и бетатрон (25 Мэв). Лучевая терапия пока­зана после пробной операции, когда радикальная операция невыпол­нима из-за местного распространения процесса; при рецидиве рака в резецированном желудке; при иноперабельном раке желудка с переходом на пищевод, когда имеются противопоказания по совокупности отягча­ющих сопутствующих заболеваний. Паллиативный эффект лечения рака желудка 4 стадии выражается в значительном стихании боли, уменьшении дисфагии и дискомфорта.

В последнее время с успехом применяется комбинированная (об­лучение в сочетании с введением 5-фторурацила) терапия по тем же показаниям.

К симптоматическому лечению рака желудка 4 стадии прибегают в случаях далеко за­шедшего процесса. Больному необходима высококало­рийная, механически и термически щадящая диета. Число приемов пищи должно быть увеличено, а количество ее, принимаемое за один раз, уменьшено. Недостающие больному жидкость, электролиты, бел­ки, жиры и углеводы необходимо компенсировать парентеральным путем. После обширных резекций желудка или полного его удаления у больного создаются новые условия для пищеварения. Все большее число оперированных живут длительное время после вмешательства, в связи с чем появились патологические состояния, связанные с операцией и являющиеся ее следствием. Их можно разделить на две группы: 1) онкологические; 2) не­онкологические. Возможно также сочетание онкологических и неон­кологических осложнений. К первой группе следует отнести так на­зываемый рак резецированного желудка и рецидивы рака (ранние и поздние). Они находятся в прямой зависимости от недостаточного радикализма операции, могут возникать из внутристеночно располо­женных «пылевых метастазов», а также из перигастральных метастазов, которые затем врастают в стенку оставшейся части резеци­рованного желудка или пищеводно-кишечный (пищеводно-желудоч­ный) анастомоз. При раке резецированного желудка ранние симптомы отсутствуют. В далеко зашедшей стадии появляются признаки, указывающие на поражение резецированного желудка, и симптомы отдаленных метастазов, которые иногда доми­нируют в клинической картине. Наличие «светлого промежутка» — благополучного состояния, после которого появляются первые кли­нические симптомы, обязательно. В среднем он составляет 2—3 года для пациентов с рецидивом рака в культе желудка и 1 год для пациентов с рецидивом рака в анастомозе с пищеводом. Похудание — наиболее ранний и частый симптом, который является достаточно объективным признаком. Больному, перенесшему операцию на желудке поводу рака, рекомендуется ежемесячно взвешиваться. Интенсивные боли характерны для рецидива. Определенное значение имеет локализация опухоли. При локализации рецидивной опухоли в области анастомоза со стенозированием на первый план выкупают симпто­мы: рвота пищей, отрыжка тухлым, резкое истощение и обезвожи­вание больного. Если опухоль располагается в кардиальном отделе, а также в анастомозе с пищеводом, первым симптомом заболевания будет дисфагия прогрессирующего характера. Общее состояние больного зависит от длительности существования и ха­рактера дисфагии. У ряда больных при объективном исследовании удается определить в поджелудочной области или левом подреберье пальпируемую рецидивную опухоль.

При подозрении на рак резецированного желудка пациент должен быть направлен в стационар для комплексного обследования. Основным лече­нием рака резецированного желудка есть экстирпация остатка резецированного желудка, резекция пищевод­но-кишечного и пищеводно-желудочного анастомоза. Паллиативные операции выполняются по тем же показаниям, что и при первичном раке желудка. С паллиативной целью возможно проведение лекар­ственной терапии 5-фторурацилом, лучевого или комбинированного лечения (5-фторурацил+лучевая терапия).

Прогноз при лечении рака желудка 4 стадии плохой, практически ни один больной не живет дольше года после установления диагноза.