При дифференциальной диагностике рака прямой кишки следует иметь в виду, что симптомы, характерные для опухоли, могут давать такие заболевания, как геморрой, эндометриоз, хронические воспалительные процессы — сифилис, туберкулез, гонорея, четвертая венерическая болезнь, хронические проктиты неспецифического характера, доброкачественные опухоли и полипоз.
Геморрой. Может протекать преимущественно с воспалением увеличенных геморроидальных узлов и кровотечением. Кровь при геморрое появляется в конце акта дефекации в виде чистых капель или алых пятен, покрывающих каловые массы, в отличие от рака, когда кровь появляется в начале испражнения или при прохождении кала мимо опухоли. Кровь при раке смешана со слизью, гноем, часто подвергается разложению, имеет гнилостный запах. Больные, страдающие геморроем, должны в обязательном порядке подвергаться пальцевому исследованию и ректороманоскопии.
Сифилис. В стадии первичного склероза рано наступающее изъязвление и увеличение паховых лимфатических узлов облегчает диагностику сифилиса. Дно сифилитической язвы имеет сальный вид, края более мягкие и плоские по сравнению с раковой язвой. В стадии гуммозного сифилиса при пальцевом исследовании обнаруживаются множественные плотные узлы, язвы, а между ними — участки нормальной или рубцово измененной слизистой оболочки. Во всех случаях обязательна ректороманоскопия с биопсией. Известную ценность представляют серологические реакции на сифилис.
Туберкулез. Туберкулезные язвы, как .правило, множественные, сливающиеся между собой. Края язвы мягкие, фестончатые, подрытые, сине-багрового цвета. Дно язвы мягкое, легко кровоточащее. В неясных случаях следует принимать во внимание общее состояние больного, данные рентгенологического исследования легких, анализ мокроты. Для окончательного решения вопроса о диагнозе показана биопсия.
Хроническая гонорея. При дифференциальной диагностике рака прямой кишки следует иметь в виду заболевания уретры. Протекает под видам хронического проктита с образованием перипроктальных абсцессов и стриктур. При бактериологическом исследовании выделений из прямой кишки могут быть обнаружены гонококки.
Четвертая венерическая болезнь (болезнь Никола — Фавра, паховый лимфогранулематоз). Может быть смешана с раком поздней стадии, когда образуются стриктуры прямой кишки, особенно в случаях отсутствия увеличенных паховых лимфатических узлов. Чаще поражается нижний отрезок прямой кишки. При пальцевом исследовании стенки нижнего отдела ампулы представляются плотными и бугристыми. Слизистая оболочка изъязвлена, покрыта слизью и гноем, просвет кишки сужен. Во всех сомнительных случаях диагноз облегчает реакция Фрейя.
Доброкачественные опухоли — миомы, фибромы, липомы, ангиомы — встречаются исключительно редко. Клиническое течение и рентгенологические данные позволяют отличить эти опухоли от рака.
Труднее дифференцировать рак от многодольчатых полипов на широком основании, которые довольно часто малигнизируются. Динамическое наблюдение и многократные биопсии позволяют отличить рак от полипа.
Саркома прямой кишки. В отличие от рака имеет пальпаторно определяемую округлую форму, плотно-эластическую консистенцию, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвление наступает только в случае длительного существования опухоли; при этом образуется кратерообразный дефект без выраженной инфильтрации окружающих тканей.
Меланобластома прямой кишки. Локализуется преимущественно в анальной части прямой кишки и прилегающей коже. Характеризуется образованием синевато-черных узлов, причем вокруг основного, большего, видны более мелкие, просвечивающие через истонченную и изъязвленную слизистую оболочку. Отличается бурным ростом и распространением. Распространяясь по кишке кверху, сопровождается ранними метастазами в паховые лимфатические узлы. Диагноз устанавливается на основании клинических данных. Биопсия производится, как правило, непосредственно перед операцией.
Рак прямой кишки приходится иногда дифференцировать с эндометриозом прямой кишки и ректовагинальной перегородки. Характеризуется цикличностью кровянистых выделений, связанных с менструацией. Биопсия решает вопрос о диагнозе.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.