Признаки рака прямой кишки чрезвычайно многообразна. Многообразие клинической картины обусловлено многими факторами, основными из которых являются локализация опухоли, анатомический тип, степень распространения, осложнения, реактивность организма, тип деятельности центральной нервной системы.
Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является ее ампула (63—84%) . В начальный период развития процесса независимо от места локализации опухоли признаки рака прямой кишки могут отсутствовать. Однако мы не отметили ни одного случая бессимптомного течения рака прямой кишки и ставим под сомнение подобные наблюдения. Встречаются больные, у которых симптомы заболевания столь мало выражены, что пациент просто не обращает на них внимания и лишь при целенаправленном тщательно собранном анамнезе удается уяснить, что рак существует еще задолго до обращения больного за помощью к врачу. Объединяя все признаки рака прямой кишки, можно выделить три основных симптомокомплекса.
- Патологические выделения.
- Болевые и другие неприятные ощущения в прямой кишке и прилегающих областях.
- Функциональные расстройства кишечника.
Выделения из прямой кишки
При всех формах опухоли на первое место можно поставить патологические выделения, к которым относятся кровь, слизь и гной. Эти выделения могут быть не только проявлением данного страдания, но зачастую и предшествовать ему. Самым грозным признаком рака прямой кишки, заставляющим больного обратиться к врачу, является выделение крови, которое в 73—83% случаев сопровождает рак прямой кишки, имея вид то кровянистых прожилок, покрывающих каловые массы, то обильного кровотечения. Однако следует отметить, что кровотечение редко бывает в «чистом» виде; чаще кровь выделяется с примесью слизи или гноя, что делает эти выделения цвета мясных помоев со зловонным неприятным запахом. Менее часто при раке прямой кишки выделяется слизь и, как правило, сопровождает опухоли верхне-ампулярного отдела, а также при поражении всей ампулы. Выделение гноя свидетельствует о далеко зашедшем процессе и является следствием распада и обширных воспалительных изменений. Гнойные выделения наиболее часто сопровождают нижне-ампулярные и аноперинеальные формы опухолей.
Расстройства кишечника
Следует отметить, что патологические выделения почти всегда сопровождаются функциональными нарушениями со стороны прямой кишки. Функциональные расстройства при раке прямой кишки можно объединить в следующие четыре группы признаков рака прямой кишки:
- нарушение моторной функции (поносы, запоры или их чередование) ;
- нарушение проходимости (затруднение дефекации, вздутие живота, частичная или полная кишечная непроходимость);
- изменение формы кала (жидкий кал, кашицеобразный, лентовидный, овечий);
- нарушение со стороны смежных органов (расстройства мочеиспускания, ректо-везикальные и ректо-вагинальные свищи).
Наиболее часто при раке прямой кишки встречается нарушение характера стула (запоры, поносы или их чередование).
Боль
Очень важным признаком рака прямой кишки являются боли, характер и локализация которых зависят от места расположения опухоли и степени распространения процесса. Боли могут локализоваться в заднем проходе, прямой кишке, нижнем отделе живота, в крестце и копчике, поясничной и пахово-ягодичной областях, во влагалище и нижних конечностях. Этот симптом важен тем, что заставляет больного обратиться за врачебной помощью. Безусловно, что боли во всех перечисленных областях не всегда являются признаком рака прямой кишки, однако подобная жалоба во всех случаях требует обязательного тщательного ректального наследования.
Общие признаки
Следует остановиться на симптомах, менее часто сопутствующих раку прямой кишки, вернее, менее заметных как для больного, так и для врача. К ним следует отнести температурную реакцию, потерю веса, изменения со стороны крови. Температурная реакция организма при раке прямой кишки довольно частый спутник, однако, как правило, проходит незамеченной. Поэтому при длительном повышении температуры без видимой причины необходимо всегда исследовать прямую кишку.
Исхудание при раке прямой кишки не имеет большого диагностического значения и является признаком далеко зашедших форм.
Анемия является в отдельных случаях единственным признаком рака прямой кишки, чаще сопровождая запущенные формы.