Состояние, при котором активная функция разгибателей голени не обеспечивает полного ее разгибания, называется недостаточностью активного разгибания голени (НАРГ). У детей с ДЦП может быть следствием как первичных нарушений регуляции тонуса мышц-антагонистов, так и результатом анатомических изменений в разгибательном аппарате колена, в частности — высокого стояния надколенника.
Симптомы
Основным клиническим проявлением недостаточности активного разгибания голени в вертикальном положении есть наличие сгибательной установки в коленях, при которой величина угла сгибания голени превосходила величину сгибательной контрактуры. Этот дефект можно уменьшить с помощью массажа и ЛФК, в этом поможет массаж коленного сустава на remassage.ru. В положении сидя со свободно опущенными ногами, согнутыми под прямым углом в коленях, у пациентов с НАРГ определяется симптом дефицита активного разгибания голени — при попытке активного разгибания голени его величина меньше, чем величина пассивного разгибания. Симптом дефицита активного разгибания голени свидетельствует, что в секторе конечного разгибания сила мышц разгибателей минимальна.
Недостаточность активного разгибания голени представляет собой группу состояний, имеющих различные патогенетические механизмы. При этом независимо от особенностей патогенеза, формируется патологическая поза с характерными общими клиническими особенностями. В зависимости от ведущего патогенетического механизма, приводящего к дисфункции разгибательного аппарата, выделяется три варианта НАРГ:
Дистопический вариант
Причиной недостаточности разгибательного аппарата при этом варианте является главным образом высокое стояние надколенника, сопровождающееся вышеописанным комплексом функциональных нарушений.
Дистонический вариант
Причиной недостаточности разгибательного аппарата при этом варианте является тяжелый первичный мышечный дисбаланс и истинная слабость разгибателей голени.
Гиперкинетический вариант
Причиной недостаточности разгибательного аппарата при этом варианте является дискоординация работы мышц и нарушение произвольной моторики.
После устранения сгибательной контрактуры разгибательный аппарат колена оказывается в биомеханически невыгодных условиях, связанных со смещением надколенника в проксимальном направлении. Это приводит к изменениям, характерным для дистопического варианта недостаточности активного разгибания голени, а именно к нарушению артикуляции феморопателлярного сочленения, изменению биомеханических условий работы разгибательного аппарата колена и сближению точек прикрепления четырехглавой мышцы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.