Лечение энтеропатического артрита проводится по принципам лечения спондилоартритов в целом. НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты) — лечение первой линии как при спондилите, так и при периферическом артрите.
Однако следует учитывать, что у таких пациентов НПВП могут усугубить имеющуюся воспалительную болезнь кишечника (ВБК), особенно язвенный колит. Побочные эффекты, связанные с НПВП, также могут напоминать воспаление при ВБК и усложнять ведение. Решения относительно применения данных препаратов должны быть приняты совместно ревматологом и гастроэнтерологом.
Во время лечение воспаления сустава важно не только принимать противовоспалительные средства, но и уменьшить нагрузку на больной сустав. Так как пребывание на свежем воздухе необходимо, а ходить нежелательно, то выходом станут садовые качели монако – в них можно дышать свежим воздухом, наслаждаться природой и одновременно не давать нагрузки на воспаленный сустав.
Сульфасалазин, участвующий в лечении воспаления толстой кишки при ВБК, эффективен при лечении периферического, но не осевого артрита у таких пациентов. Пока проведено недостаточно исследований эффективности метотрексата при периферической форме энтеропатического артрита. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут назначаться при периферическом артрите. В настоящее время при болезни Крона все чаще рекомендуют будесонид — глюкокортикоид с первичным печеночным метаболизмом, имеющий меньшее количество системных побочных эффектов; однако исследований, посвященных действию этого препарата на энтеропатический артрит, не проводилось. При ревматоидном артрите лечение будесонидом не показало лучших результатов, чем прием преднизона.
Большое влияние на методы терапии ВБК и ассоциированных суставных болезней (энтеропатический артрит) оказало лечение препаратами, направленными пробив фактора некроза опухоли. Эффективность разных ингибиторов ФНО при ВБК значительно различается, инфликсимаб (миноклональные антитела) эффективен для многих пациентов с ВБК, особенно с болезнью Крона, при этом этанерцепт (растворимый гибридный белок) неэффективен. Этанерцепт может контролировать артрит, связанный с болезнью Крона, непосредственно не влияя на болезнь кишечника. Инфликсимаб опосредует заживление фистул и также помогает контролировать течение болезни. В недавних исследованиях показано, что инфликсимаб одинаково эффективен при спондилите и периферическом энтеропатическом артрите, связанном с болезнью Крона.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.