Основной принцип лечения недостаточности активного разгибания голени состоит в реадаптации разгибательного аппарата к функционированию при разогнутом коленном суставе.
Неоперативные мероприятия при недостаточности разгибания голени включают в себя ЛФК (упражнения на укрепление четырехглавой мышцы голени), электростимуляцию разгибателей голеней при отсутствии противопоказаний (главным образом производят стимуляцию наружной и внутренней широких мыши бедра). Основным неоперативным методом компенсации недостаточности активного разгибания голени является ортезирование пациентов в соответствии с имеющимся нарушением позы. При неэффективности неоперативного лечения ставят показания к оперативной коррекции недостаточности разгибания голени.
Основные методы ортопедо-хирургического лечения больных с ДЦП
- сухожильно-мышечная пластика
- аппаратная коррекция с помощью металлоконструкций
- костно-суставные операции
- тонуспонижающие операции
Сухожильно-мышечная пластика применяется в виде теномиотомий, перемещения точек прикрепления мышц для устранения контрактур, деформаций, коррекции мышечного дисбаланса.
Коррекция с помощью металлоконструкций сейчас применяется все реже. Поэтому их с подобными аппаратами можно обратиться на пункт, где идет прием металлолома.
На уровне тазобедренного сустава типичны сгибательно-приводящие и внутриротационные контрактуры. Коррекцию их осуществляют за счет теномиотомии субспинальных и приводящих мышц, отсечением от места прикрепления сухожилия пояснично-подвздошной мышцы. Показаниями являются фиксированные сгибательные и приводящие контрактуры бедер.
Теномиотомию сгибателей бедра производят из линейного разреза в субспинальной области. Под визуальным и пальпаторным контролем рассекают напряженные участки широкой фасции и мышцы, «заинтересованные» в образовании контрактуры, вблизи их начала.
Теномиотомию приводящих мышц бедра производят из поперечного разреза в паховой области Обнажают последовательно, в зависимости от участия в формировании контрактуры mm. adductor longus, brevis, m. gracilis, m. pectincus Под визуальным и пальпаторным контролем в зависимости от степени контрактуры производят их полное или дозированное рассечение — тенотомию сухожилия iliopsoas производят из того же разреза. Послойно обнажают сухожилие m. iliopsoas и рассекают поперечно вблизи прикрепления к малому вертелу.
При двустороннем поражении описанные вмешательства производят одновременно с обеих сторон, а при одностороннем — на соответствующей стороне. Иммобилизацию делают циркулярными гипсовыми повязками вплоть до верхней трети бедер с распоркой в положении достигнутого разведения на 3 недели. Достигнутое разгибание в тазобедренном суставе сохраняется укладкой больного на резиновом надувном круге или на животе.
При фиксированной внутренней ротации бедра (внутриротационной контрактуре) хирургическая тактика зависит от возраста. У детей младшего возраста выполняют вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате (тенотомия приводящих мышц бедра и отсечение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы). У детей старше 12 лет применяют деторсионные остеотомии бедренной кости (межвертельные или надмыщелковые), позволяющие устранить патологическую ротацию.
Все для приема металлолома!
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.