Лечение болей в ногах

Основная причина болей в ногах – плохая циркуляция крови, которая чаще бывает при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей.

Все пациенты с болями в ногах и перемежающейся хромотой должны получать программу физических нагрузок под руководством инструктора.

Всем курящим пациентам должен быть настойчиво рекомендован отказ от курения и при необходимости назначена никотин-замещающая терапия. Все пациенты с ожирением должны путем диеты и физических упражнений добиться снижения массы тела до оптимальных значений.

Медикаментозное лечение болей в ногах

У всех больных уровень холестерина-липопротеидов низкой плотности необходимо снизить до 2,59 ммоль/л, у пациентов с мультифокальным поражением, СД либо перенесших хирургическое вмешательство — до уровня менее 1,81 ммоль/л. У симптомных больных снижение содержания холестерина-липопротеидов низкой плотности следует начинать с применения статинов.

Артериальное давление (АД) следует поддерживать на уровне не выше 140/90, назначение бета-блокаторов не противопоказано.

Все пациенты с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей нуждаются в пожизненной терапии антиагрегантами:

• ацетилсалициловая кислота (тромбо-асс, кардиомагнил 50-100 мг в сутки однократно, либо
• пентоксифиллин (трентал-400, агапурин, вазонит 1200 мг в сутки, либо
• тиклопидин (тиклид 500 мг в сутки, либо
• клопидогрел (плавикс, зилт 75 мг в сутки)

Дезагреганты при лечении болей в ногах при облитерирующих заболеваниях сосудов применяют для профилактики тромбообразования в стенозированных сегментах артериального русла и улучшения реологических свойств крови, что способствует увеличению кровотока через системы магистральной и коллатеральной циркуляции.

Применение ацетилсалициловой кислоты показано всем пациентам с окклюзионными заболеваниями. Применение клопидогрела целесообразно при непереносимости аспирина, при поражении других артериальных бассейнов, у больных СД, артериальной гипертензией и высоким сердечнососудистым риском.

Из дополнительных средств лечения болей в ногах в стадии перемежающейся хромоты можно назначать препараты, влияющие на метаболизм мышечной ткани (нафтидрофурил, левокарнитин), а также перемежающуюся пневмокомпрессию.

Капельницы для лечения болей в ногах

Показаниями к назначению капельниц — стандартной инфузионной терапии при лечении болей в ногах считают II степень ишемии в тех случаях, когда:

• реваскуляризация конечности невозможна или связана с повышенным риском;
• реконструктивная операция невозможна;
• больной не удовлетворен качеством жизни;
• проводят предоперационную подготовку при критической ишемии для уменьшения степени выраженности ишемических расстройств.

Курс стандартной инфузионной терапии включает внутривенные инфузии декстрана (реополиглюкин или пентоксифиллина (300 мг) в течение 10 дней.

При критической ишемии конечностей с целью купирования симптомов и снижения вероятности ампутации и заживления ишемических язв препаратом выбора являются простаноиды. В этих случаях целесообразно расширение терапии за счет применения НМГ и генариноидов (сулодексид), особенно эффективных у больных СД. Результаты использования простаноидов (алпростадил, илопрост) при перемежающейся хромоте ничем не отличаются от таковых после проведения стандартной инфузионной терапии. При язвенно-некротических дефектах дополнительно можно назначать препараты, способствующие регенерации поврежденных тканей (например, актовегин). Недавно было показано, что лечение болей в ногах актовегином улучшает микроциркуляцию и функцию эндотелия. Рекомендуемый курс назначения актовегина у пациентов с ХОЗАНК 800-1000 мг внутривенно от 2 до 4 нед, далее таблетки 200 мг по 1-2 таблетки 3 раза в сутки до месяца).

Эффект от лечения болей в ногах может проявляться не сразу, а через нескольких недель после завершения курса. При инфузионной терапии базовую консервативную терапию (препараты для приема внутрь) не отменяют. Оценку эффективности стандартной инфузионной терапии следует проводить не только с клинических позиций, но и по данным инструментальных методов исследования: тредмил-теста для пациентов со II степенью ишемии и измерения ТсрО2 при критической ишемии конечности. Если результат инфузионной терапии не выражен, но положительная динамика очевидна, имеет смысл повторить десятидневный курс. Больным, которым показана стандартная инфузионная терапия и у которых отмечают существенный эффект от нее, возможно проведение 2-3 курсов в год.

После реваскуляризирующего вмешательства показана двойная антиагрегантная терапия при лечении болей в ногах (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел).

Эта группа пациентов имеет повышенный (в 3 раза) риск смерти от острых сердечно-сосудистых событий. Поэтому модификация факторов риска при лечении болей в ногах — немаловажный фактор, позволяющий значительно уменьшить кардиоваскулярную смертность.