Диета при гепатите должна быть щадящая и составлена таким образом, чтобы снабжать организм, печень наиболее полезными веществами.
Раньше больных обычно держали на легкой, преимущественно углеводистой, малобелковой, бедной жиром, скорее малокалорийной диете. Однако позднее появились указания, что недостаточное питание отягощает течение гепатита, что при неполноценной диете смертность от эпидемического гепатита возрастает, в то время как полноценное, высококалорийное питание значительно сокращает продолжительность болезни. Большое значение, разумеется, имеют вкусовые качества пищи; следует давать те блюда, которые больной желает и охотно ест. Более разумно не слишком ограничивать больного в питании, особенно при хорошей переносимости пищи. Есть диетологи сторонники более расширенного пищевого режима — легкой смешанной диеты при гепатите даже без особых ограничений и запрещения пряностей.
С первых же дней болезни рекомендуется назначать диету, богатую углеводами и без особого ограничения белков (около 3000 калорий).
Полезные продукты повышают содержание белка в печеночной ткани и способствуют ее регенерации. В опытах на мышах токсический гепатит давал наименьшую смертность при содержании животных на исключительно белковой (100%) диете.
Можно предположить, что имеют значение колебания клеточного метаболизма, в частности содержания ферментов, определяющие чувствительность организма к вредным факторам, поскольку световая микроскопия печени животных, находящихся на различном белковом рационе, не выявляет существенной разницы, к тому же все полноценные белки, прежде всего белки мяса, рыбы, казеин обладают липотропным действием.
Изучение азотистого баланса при гепатите показывает нормальную или даже повышенную всасываемость азотистых продуктов в кишечнике и возросший их метаболизм на высоте заболевания. Отрицательный азотистый баланс имеет место в ранних стадиях болезни, сменять и дальнейшем увеличением использования азотистых веществ.
Количество белка в диете при гепатите должно составлять 80—100 г; детям назначают до 3 г белка на килограмм веса. Источником животных белков служат творог, легкие нежирные сорта мяса, пресноводная рыба, яйца.
Ограничение белка в диете при гепатите (вплоть до полного его исключения) допустимо только при тяжелых поражениях печени и при развитии прекоматозного состояния, тем более комы. В дальнейшем при улучшении состояния больного белок может быть включен в рацион в количестве, не превышающем в первое время 20—40 г. Щадящий, бедный белком пищевой режим следует назначать и вообще более тяжело больным.
Дополнительное введение аминокислот при гепатите — метионина, холина, цистеина — показано только при наличии белкового дефицита и в тех случаях, когда необходимо обеспечить парентеральный подвоз белков. При этом следует назначать смесь всех незаменимых аминокислот, так как введение аминокислоты, например метионина, приводит к нарушению обмена белков и неблагоприятно отражается на организме больного. Следует помнить об опасности провоцирования таким путем печеночной недостаточности и при наличии ее тем более не назначать аминокислоты и белковые гидролизаты.
Еще недавно обязательным считали максимальное содержание в диете при гепатите углеводов для восстановления запасов гликогена в печени. Однако, как убедительно доказано методом биопсии, при остром гепатите количество гликогена в печени не уменьшается.
Углеводов дают 300—500 г, детям— 14—16 г на килограмм веса в виде меда (при отсутствии индивидуальной его непереносимости), белого хлеба, рисовой, манной, овсяной крупы, картофеля, моркови, фруктов, ягод, соков, компотов.
В отношении жиров в диете при гепатите единого мнения до сих пор не существует. Ограничение жиров издавна считали основным принципом диеты при заболеваниях печени, и теперь это признают целесообразным многие врачи. Это мнение основано на клиническом опыте плохой переносимости жира больными гепатитом; недостаточной усвояемости жиров из-за нарушим желчеотделения; экспериментальных данных о развитии жировой печени и цирроза при бедной белком и богатой жиром диете; сугубо теоретических соображениях о неспособности пораженной печени к метаболизму жира.
Однако при эпидемическом гепатите эти факторы не имеют существенного значения. Напротив, имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что диета с достаточным содержанием жира охотнее принимается больными, способствует более быстрому восстановлению веса и нормализации показателей. Необходимо учитывать также желчегонное действие жиров и содержание в них жирорастворимых витаминов.
Представляется целесообразным не ограничивать при хорошей переносимости жиры, особенно эмульгированные,— сливочное масло, сметану, сливки и только при упорной рвоте в тяжелых случаях уменьшать количество жира в рационе больного. При выраженной анорексии следует включать в диету при гепатите не мясо, тем более не жирную пищу, а фруктовые соки, желатину, жидкие каши.