Кроме медикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности существенное значение имеют и другие методы. Необходимо сосредоточить внимание пациента на регулярной оценке увеличения веса, ограничить употребление соли тем больше, чем выраженнее симптомы ХСН: при 1 функциональном классе — не употреблять соленую еду (до 3 г соли в сутки), при 2 ФК еще и не досаливать пищу, при III ФК — употребление продуктов с уменьшенным содержанием соли (<1 г соли в сутки). Рекомендовано также уменьшить объем ежедневно используемой жидкости. Людям с хронической сердечной недостаточностью обязательно необходимо употреблять витамины для сердца и сосудов.
Регулярные умеренные физические нагрузки приводят к уменьшению симптомов у больных с ХСН II—III NYHA. Регулярные физические упражнения снижают на 35% смертность за 729-дневный период наблюдения. По результатам 6-минутного теста ходьбы больному рекомендуют различные нагрузки (дыхательные упражнения, режим малых нагрузок, комбинированные нагрузки), курсы физических тренировок позволяют увеличивать стойкость к нагрузкам и оптимальный кислородный обмен в организме. Больным с кахексией показано назначение нутритивной поддержки. Начинают ее с малых доз (не больше 5—10% от суточного энергопотребления увеличивая объем до 20-30%.
Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности
Для лечения ХСН применяют следующие группы лекарственных средств — ингибиторы АПФ, диуретики, адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона. Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента — периферические венозные и артериальные дилататоры, обладающие модулирующим нейрогормональным действием, они улучшают условия гемодинамики, уменьшают постнагрузку и увеличивают сердечный выброс. ИАПФ при заболеваниях сердца снижают смертность, улучшают клиническое состояние, уменьшают функциональный класс, количество госпитализаций на любой стадии ХСН. Вместо ингибиторов АПФ возможно применение антагонистов ангиотензина II (АРА) — валсартана (80—320 мг/сутки), кандесартана (4—32 мг), эпросартана, ирбесартана. Серьезным достижением в лечении хронической сердечной недостаточности стало применение некоторых адреноблокаторов (карведилол, метопролол, бисопролол, небиволол). Антагонисты альдостерона в комбинации с ИАПФ, адреноблокаторами, диуретиками рекомендованы больным с тяжелой ХСН (NYHA III—IV) в связи с доказанным увеличением выживаемости и заболеваемости. Антиромботические средства. Больных ХСН относят к группе высокого риска тромбоэмболических осложнений, и особенно с мерцательной аритмией, наличием тромбов в полостях сердца и тех, кто находится на постельном режиме. В отношении профилактики тромбозов и эмболий при лечении хронической сердечной недостаточности доказана эффективность низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин натрия, далтепарин натрия), прямых антикоагулянтов (варфарин, синкумар), а также антитромбоцитарных средств (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и их комбинация). Антикоагулянты, прежде всего варфарин, показаны больным с тромбоэмболией в анамнезе, с фибрилляцией предсердий. Исследование WASH выявило преимущества варфарина перед аспирином при ХСН.