Пациентка 3 года. Больна 6-е сутки. Осмотрена участковым врачом в первые сутки заболевания. Диагноз ОРВИ. Ринофарингит. Серозные выделения из носа. Назначено лечение.
На 4-е сутки подъем температуры до 39, осмотрена врачом Скорой помощи, диагноз и лечение — то же. На 5-е сутки улучшение, температуры нет, у ременка появился аппетит, стала активна, играла. Утром на 6-е сутки у ребенка внезапное ухудшение, ребенок побледнел, многократная рвота, желудочно-кишечное ( из ануса — неизмененная кровь), носовое кровотечения. Ребенок немедленно осмотрен уч. педиатром, госпитализирован. При госпитализации на RG легких — очаговая пневмония. В анализах крови — анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения.
P.S. Этот вопрос скорее из неотложной педиатрии, просто сбросить фильтр не получилось и вынужден поместить в детскую хирургию.
Надо думать о вирусно-бактериальной геморрагической пневмонии, первым делом. Грипп плюс?
Хотелось бы анализы и рентгенограмму.
Ротовирусную инфекцию исключили? А в анамнезе что? Девочка ходит в детсад? Или в первый раз пошла?
Из анамнеза: в детский сад ходит недавно, но в контакте с заболевшими не была.
Rg на руках не имею. Описание: двухсторонняя очаговая сливная пневмония.
Вирусология не выполнялась по причине отсутствия аппаратуры.
При осмотре в ПО: аускультативно дыхание ослаблено с двух сторон, хрипов нет. Перкуторно — легочный тон над всеми полями притуплен. ЧД до 38 в минуту.
Конкретные цифры анализов ребенка приведу послезавтра: надо найти документацию.
Варианты оказания неотложной помощи есть?
Какие показатели сатурации? В первую очередь, наверное, надо обеспечить оксигенацию.
Каков объем кровопотери?
Атипичный Грипп и атипичная пневмония.Возможен дебют тромбоцитопенической пурпуры.Хотя при таком наборе у малыша 3 лет и этого хватит,чтобы привести к подобному.Нет ли там еще передозировки НПВС.
В больницу всех детей надо везти.
Ой.Не туда нажал.
реакция на антибитиоки есть?
В первую очередь выяснить все препараты принимаемые ребенком во время лечения.Действительно НПВС могут вызвать кровотечение.По клинической картине острая кровопотеря,соответственно по алгоритму: восполнение ОЦК( коллоиды),оксигенотерапия,АБ широкого спектра.Из исследований ФГДС.АЧТВ.Думаю ,дело не в пневмонии.
Нужна коррекция дыхательной недостаточности( ЧД 38-много):ГКС(2-5мг/кг в пересчете на преднизолон),эуфиллин(1мл/год)- капельно.
что в анализе мочи? Не было ли снижения диуреза? Какие данные биохимии крови?
Возможно, бактериальная инфекция была пусковым фактором для аутоиммунной реакции.
Характер анемии? Она не была гемолитической? Желтушного окрашивания кожи и слизистой не отмечалось? размеры печени и селезенки каковы? Была ли петехиальная сыпь?
Постинфекционный ГУС (гемолитико-уремический синдром) с анемией, тромбоцитопенией, кровотечениями в результате тромбоцитопении, азотемия.
Вот так и было. Правильный диагноз поставлен Крыловой В.В. через 2 месяца. В реальной же ситуации диагноз поставил профессор педиатрии. он осмотрел ребенка через неделю после начала заболевания и с первого раза установил ГУС. Через несколько часов ребенок скончался.
из-за несвоевременно начатой эфферентной терапии.
в першу чергу треба відкорегувати тромбоцитопенію
тоже так подумал, больше всего боюсь его по дежурству((
Доктор Климачев!
Слава Всевышнему, этот синдром развивается 3 раза на 100 тысяч заболевших.
тем и обидней будет!(((
(Через несколько часов ребенок скончался из-за несвоевременно начатой эфферентной терапии.)
а чем лечили?????