Диабетическая кома — глубокое нарушение метаболизма с накоплением в крови действующих токсически недоокисленных продуктов обмена жиров (кетоновых тел), тяжелая интоксикация центральной нервной системы.
Чтобы не допустить комы при диабете, его необходимо постоянно держать под контролем. Для этого подойдут и фармацевтические препараты и народные средства, например монастырский чай от диабета http://www.infmedserv.ru/monastyrskiy-chay-ot-diabeta-vsya-pravda-o-napitke, в некоторых случаях позволяющий годы обходиться без осложнений.
Особым вариантом комы при диабете является так называемая осмотическая (или гиперосмолярная) кома. В этих случаях даже без кетонемии и кетонурии, но при наличии особенно высокой гипергликемии (600—800—1000 мг% сахара в крови) возникают гиперосмолярность крови, массивный осмотический диурез и резкая внутриклеточная дегидратация. Одновременно имеет место значительная потеря калия, натрия, фосфора, хлора. Описанные нарушения водно-электролитного обмена — ведущие в возникновении комы этого типа. Следует также отметить, что определенная степень дегидратации и синдрома потери солей (особенно калия) имеет место практически во всех случаях диабетической комы, представляя собой ее важный патогенетический компонент.
Симптоматика осложнения
Предвестники комы (на протяжении нескольких дней, иногда 1—2 недель) — слабость, апатия, сонливость, головная боль, ухудшение аппетита, жажда, боли под ложечкой, тошнота.
Во время выраженной комы — глубокое бессознательное состояние, лицо розовое или бледное, кожа сухая, тургор понижен (резкое обезвоживание тканей), тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие, дыхание шумное, глубокое, неучащенное (большое кислотное или куссмаулёво дыхание), изо рта больного ощущается запах ацетона, часто он чувствуется сразу при входе в помещение. Пульс учащенный, нитевидный, давление понижено, температура нередко субнормальная.
Распознать диабетическую кому помогает исследование крови, мочи (взять катетером) на сахар и кетоновые тела. Основной признак — наличие в моче большого количества ацетона, других кетоновых тел (ацетоуксусной, бетаоксимасляной кислот).
В крови при диабетической коме обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, может быть повышен уровень остаточного азота. Правильный диагноз помогают поставить данные, сообщенные родственниками больного, медицинские справки и документы, подтверждающие наличие у больного диабета.
Лечение диабетической комы
Должны быть немедленно введены большие дозы инсулина — вначале 50—60—100 ЕД подкожно или внутримышечно (при длительном бессознательном состоянии, тяжелом коллапсе, когда всасывание введенного подкожно или внутримышечно инсулина может быть замедлено, его вводят медленно внутривенно в дозе 25—50 ЕД). Потом каждые 1—2 часа повторяют инъекции инсулина (подкожно по 50 ЕД), руководствуясь состоянием больного и данными исследования крови, мочи на сахар (опасность передозировки и перехода диабетической комы в гипогликемическую). После выхода больного из состояния комы необходимо в течение 2—3 дней вводить (под контролем сахара в крови, моче, исследования мочи на кетоновые тела) достаточно большие дозы инсулина, внутрь назначить сладкое питье (компот, сладкий чай) и достаточное количество других углеводов, резко ограничить количество жиров в питании. По исчезновении кетоновых тел из мочи больного переводят на обычную, установленную для него диету.
Помимо введения больших доз инсулина, во время диабетической комы необходимо обязательно вводить сердечно-сосудистые средства — камфору, кофеин, стрихнин, кордиамин, строфантин. Адреналин, вызывающий расщепление гликогена в печени, дополнительный выход сахара в кровь, противопоказан. Кислород. Из-за резкого обезвоживания в организм больного вводят большие количества физиологического раствора подкожно или с помощью капельной клизмы (до 2—3 л). Внутривенно — 20—40 мл 10% раствора хлорида натрия (инъекции можно повторять через 2—3 часа). Рекомендуется также наладить внутривенное введение физиологического раствора, а также 4% раствора бикарбоната натрия по 250 мл повторно (всего парентерально при отсутствии отеков следует ввести 4— 6 литров жидкости). В случаях гипокалиемии следует вводить внутривенно капельно по 75—100 мл 1,5—2% хлорида калия под контролем повторного определения уровня калия и данных электрокардиограммы. При частой повторной рвоте может быть сделано промывание желудка.
Показано внутримышечное введение кокарбоксилазы по 250 мг двукратно в сутки (уменьшение ацидоза и кетонемии, повышение чувствительности к инсулину), а также аскорбиновой кислоты по 500 мг внутривенно повторно.
При коме гиперосмолярного типа особое внимание следует уделить введению физиологического раствора внутривенно, коррекции дефицита калия.
Каждого больного необходимо вывести из состояния диабетической комы. Врач не имеет права покинуть больного, пока он не выведен из коматозного состояния.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.