Для оперативного лечения хронических эмпием в более поздней стадии с полостями очень большой протяженности применяют торакопластику по Шеде, предложенную в 1890г.
Операция Шеде состоит в удалении над полостью эмпиемы ребер вместе с надкостницей и межреберными мышцами.
Ввиду большой травматичности операции ее удобнее производить под общим обезболиванием с добавлением новокаиновой анестезии межреберных нервов.
Техника операции Шеде
Разрез начинают на высоте IV ребра у нижнего края большой грудной мышцы, ведут дугой книзу по задней подмышечной линии до X ребра и далее вверх по позвоночному краю лопатки до верхнего уровня полости эмпиемы. Затем отделяют кожно-мышечный лоскут, включающий лопатку, от реберной части грудной стенки. Все ребра, расположенные над полостью эмпиемы, резецируют на всем ее протяжении поднадкостнично. После этого пересекают все мягкие ткани грудной стенки и шварты вдоль заднего края и по верхней и нижней окружностям. Образованный лоскут откидывают кпереди, отсекают по переднему краю полости и удаляют. Раневая полость превращается в корытообразную, для этого удаляют выступающие концы ребер, кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют шелковыми швами. Под лоскут подводят дренажи или тампоны. Мышечный лоскут и всю раневую поверхность обрабатывают стрептоцидом и антибиотиками. Необходимо хорошо дренировать купол плевральной полости. В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками.
К недостаткам операции Шеде относятся: ее травматичность, доводящая до состояния шока; обострение гнойного воспаления в послеоперационном периоде; если операция производится в относительно раннем периоде, то при расправлении легкого образуется флотирующая грудная клетка с парадоксальным дыханием; операция трудна в техническом отношении.
В доантибиотичесюий период операция Шеде давала высокий процент летальности. Потом были внесены некоторые дополнения к выполнению этой операции с применением антибиотиков («малая операция Шеде»), которые снизили летальность до 10%.