Лапароскопическая операция при аппендиците (лапароскопическая аппендэктомия) у больных острым аппендицитом производится в следующих случаях:
- при выполнении диагностической лапароскопии у лиц, находящихся под динамическим наблюдением с сомнительным диагнозом острого аппендицита;
- у женщин репродуктивного возраста, у которых на основании имеющейся клиники и лабораторных данных невозможно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острыми гинекологическими заболеваниями;
- пациентам с сопутствующим сахарным диабетом, у которых традиционная операция увеличивает риск развития гнойных осложнений;
- пациентам с выраженной подкожно-жировой клетчаткой передней брюшной стенки, у которых традиционная аппендэктомия может быть выполнена из кожного разреза больших размеров, что часто осложняется нагноением послеоперационной раны.
Вместе с тем следует отметить, что в настоящее время, когда оснащение лечебных учреждений видеолапароскопической техникой значительно расширилось, а опыт хирургов в выполнении эндоскопических операций заметно увеличился, показания к лапароскопической операции при аппендиците намного расширились. Имеются отдельные клиники, где лапароскопическая операция при аппендиците стала основной, а открытая аппендэктомия — исключением.
Противопоказаниями к лапароскопической операции при аппендиците служат:
- время, прошедшее с появления первых симптомов острого аппендицита более 24 ч;
- аппендикулярный инфильтрат, абсцесс;
- тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка;
- разлитой перитонит;
- общие противопоказания к лапароскопии (коагулопатия, поздние сроки беременности, острый инфаркт миокарда, выраженная сердечная недостаточность)
Разработаны три способа выполнения лапароскопической операции при аппендиците: экстракорпоральный, интракорпоральный и комбинированный.
При использовании экстракорпорального способа червеобразный отросток вместе с брыжейкой под контролем лапароскопа выводится на переднюю брюшную стенку. Затем производится обычная аппендэктомия с наложением кисетного и Z-образного швов. Брюшная полость промывается, осушивается и дренируется.
Интракорпоральный способ предполагает осуществление всех этапов аппендэктомии внутри брюшной полости.
При комбинированном способе мобилизованный внутри брюшной полости червеобразный отросток извлекается наружу с последующим выполнением аппендэктомии по классическому методу. Комбинированный способ лапароскопического удаления червеобразного отростка применяется у больных с короткой, инфильтрированной брыжейкой.
Если у лиц, оперированных в связи с подозрением на наличие острого аппендицита, видимые воспалительные изменения в червеобразном отростке отсутствуют, то показано выполнение тщательной ревизии тонкой и толстой кишок, их брыжеек, гениталий (у женщин), желчного пузыря и двенадцатиперстной кишкн на предмет обнаружения источника воспалительного процесса.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.