При остром аппендиците обязательно проводится операция — аппендэктомия (открытая или эндоскопическая). Открытая операция при остром аппендиците может осуществляться из косого переменного («кулисного») доступа по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бернея, из доступа по Ленандеру (продольного, по краю правой прямой мьшцы живота), из доступа по Шпренгелю (поперечного), нижней срединной лапаротомии (у подавляющего числа больных используется доступ по Волковичу-Дьяконову, который при необходимости может быть расширен); по Богуславскому — расширение раны вниз по краю влагалища прямой мышцы живота; по Богоявленскому — рассечение листков влагалища прямой мышцы живота в медиальную сторону перпендикулярно к средней линии , прямая мышца живота также отводится медиально; по Колесову — отличается от метода Богоявленского пересечением прямой мышцы живота; расширение раны по Кристеди — создание дополнительного окна в мышце выше и ниже предыдущего.
У больных разлитым перитонитом при возникновении трудностей в ходе выполнения операции при остром аппендиците производится нижняя срединная лапаротомия.
Червеобразный отросток удаляется антеградно или ретроградно. Его культя обрабатывается погружным способом (перевязывается из рассасывающегося материала и погружается кисетным и Z-образным или узловыми швами).
В случае выраженных воспалительных изменений купола слепой кишки, крайне затрудняющих наложение швов, культю отростка укрывают отдельными узловыми швами или осуществляют ее перитонизацию париетальной брюшиной. Затем из брюшной полости удаляют экссудат и проводят тщательную ревизию брюшной полости. Во время операции при деструктивном аппендиците в брюшную полость ставится микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Брюшная полость после аппендэктомии ушивается наглухо или дренируется полихлорвиниловыми или резиновыми трубками, в том числе в сочетаний с тампонами (марлевыми или детоксикационными на основе волокнистых угольных материалов, обладающих большей сорбционной активностью, а также позволяющих проводить электрохимическое физиотерапевтическое воздействие на очаг поражения при использовании в качестве электрода). Показанием к дренированию после операции при остром аппендиците служит наличие в брюшной полости выпота. Тампоны во время операции при остром аппендиците применяются в случае: 1) паренхиматозного кровотечения; 2) ненадежного укрытия культи отростка; 3) неустраненного очага инфекции (неполное удаление червеобразного отростка и некротически измененных тканей ложа, флегмона забрюшинного пространства).
Тампоны, применяемые в целях гемостаза, ставятся в брюшную полость плотно, а тампоны, используемые по другим показаниям, т. е. для дренирования, подводятся к ложу и культе отростка рыхло. Как тампоны, так и дренажные трубки не должны плотно прилегать к органам брюшной полости, поскольку они способны вызывать образование кишечных свищей. На поверхность брюшной стенки тампоны и дренажные трубки целесообразно выводить через контрапертуры.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.