Артрит инородного тела — воспаление сустава, развивающееся в результате пенетрации в суставные, околосуставные ткани инородного тела (стружки, колючки растения или животного).
Причины
Наиболее часто при Foreign body arthritis поражаются мелкие суставы кистей и стоп, коленный сустав. Первоначально синовит инородного тела расценивался как асептическая воспалительная реакция, поскольку в синовиальной жидкости не обнаруживалось микроорганизмов. В 1978 г. в культуре синовиальной жидкости из сустава, пораженного уколом растительной колючкой, была выделена Pantoea agglomerans — бактерия семейства Enterobacteriaceae. Этот возбудитель в настоящее время считается основным этиологическим фактором артрита растительной колючки (Plant thorn synovitis).
Симптоматика
Клинически артрит инородного тела протекает в виде хронического моноартрита. Его симптоматика неспецифична и появляется намного позже проникновения инородного тела, факт которого пациентом забывается. В отличие от классического септического артрита, лихорадка нетипична, однако сустав болезненный, теплый на ощупь, при пункции эвакуируется мутная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.
Инородные тела могут быть рентгенопозитивны (металлическая стружка). Колючки растений, как правило, не визуализируются рентгенологически. Косвенные рентгенологические признаки — периостальная реакция в виде костной пролиферации или остеолитические очаги. Особое значение в визуализации инородных тел придается ультразвуковой диагностике, КТ и МРТ. Гистологически в зоне инородного тела обнаруживается гранулема, содержащая гигантские многоядерные клетки, гипертрофированные синовиоциты и грануляционную ткань, что может симулировать саркоидоз, туберкулез или грибковую инфекцию.
Терапия
Основные методы лечения артрита инородного тела — антибиотикотерапия, а также артроскопическая санация сустава с удалением видимых фрагментов инородных тел и патологически измененной синовиальной оболочки. Следует учитывать, что Pantoea agglomerans продуцирует (3-лактамазы с цефалоспориназной активностью, что делает ее нечувствительной ко многим антибиотикам широкого спектра, но этот возбудитель полностью чувствителен к полусинтетическим пенициллинам, ципрофлоксацину, гентамицину, амикацину, цефалоспоринам III поколения.