Постстрептококковый артрит — симптомы и лечение

Особое место в диагностике ревматической лихорадки занимает постстрептококковый артрит.

Симптомы

Он развивается примерно через 1-2 недели после стрептококковой инфекции, чаще у взрослых людей. В отличие от типичного ревматического арт­рита, этот артрит характеризуется более затяжным течением, нередко рецидиви­рующим. Клинические проявления варьируют от моноартрита до полиартрита с вовле­чением крупных, мелких и даже осевых суставов; у части больных развиваются теносиновиты. Продолжительность артрита — до нескольких месяцев. Ответ на терапию НПВП менее отчетливый, чем при острой ревматической лихорадке. Данные о взаимоотношении постстрептококкового артрита и кардита противоречивы. Имеются описания позднего развития вальвулита у пациентов, перенесших постстрептококковый артрит. При наличии высокой воспалительной активности с повышением тем­пературы, острофазовыми показателями и доказанной стрептококковой инфек­цией выполняются критерии диагноза ОРЛ.

Лечение постстрептококкового артрита

Учитывая возможность вовлечения сердца в отдаленные сроки после артрита, а также описанные случаи повторных атак ОРЛ у данных пациентов, позиция Американской кардиологической ассо­циации (АКА) в настоящее время заключается в приравнивании постстрептокок­кового артрита к ОРЛ. В соответствии с рекомендациями АКА, таким пациентам должна проводиться вторичная профилактика атак ОРЛ с применением пролон­гированного пенициллина в течение 1 года с проведением повторной Эхо-КГ.

При отсутствии патологических изменений возможно прекращение медикамен­тозной профилактики (уровень доказательности 2С).

Наблюдение

С другой стороны, имеются наблюдения за большим количеством взрослых и детей с постстрептококковым артритом, не выявившие отдаленных последствий в виде какого-либо поражения сердца, несмотря на отсутствие антибиотикопрофилактики. По-видимому, больные с постстрептококковым арт­ритом представляют собой гетерогенную группу пациентов, причем у некоторых из них при проспективном наблюдении выявляется ОРЛ (до 56%), у части — другие заболевания (постстрептококковый артрит, РА, серонегативные спондилоартриты). Для выявления ОРЛ у пациентов с артритами, ассо­циированными со стрептококковой инфекцией, целесообразно учитывать такие факторы риска, как возраст (7-15 лет), семейный ревматический анамнез. Полезно также определение аллоантигена Д8/17 и проведение проспективного динамичес­кого ЭхоКГ — наблюдения в течение не менее 2,5 лет.