Пигментный синовит (пигментный виллезонодулярный синовит, ПВНС, ворсинчато-узелковый синовит, геморрагический синовит) — доброкачественное пролиферативное заболевание неизвестной этиологии, заключающееся в гиперплазии синовиальной оболочки сустава, суставной сумки или сухожилия.
Выделяют диффузную форму ПВНС, при которой равномерно поражается синовиальная оболочка, и более редкую локализованную форму. При диффузной форме типично поражение крупного сустава, чаще коленного — 80% всех случаев, при локализованной поражается мелкий сустав кисти или стопы, причем нередко в зоне сухожильного влагалища. В этом случае он называется «гигантоклеточная опухоль». Морфологическая картина ПВНС представляет утолщенную синовиальную оболочку с узловой и ворсинчатой пролиферацией. Микроскопически выявляются отложения гемосидерина, гигантские многоядерные клетки, макрофаги, фибробласты. Гемосидерин обнаруживается также в окружающих тканях. При ПВНС поражается подлежащая костная ткань, в которой формируются кисты.
Причины пигментного синовита
В качестве этиологических факторов ПВНС обсуждается локальное нарушение липидного обмена, травма, рецидивирующее нетравматическое воспаление, доброкачественный опухолевый процесс.
Симптомы пигментного синовита
Клинически ПВНС проявляется постепенно увеличивающейся плотной припухлостью сустава. Боль вначале умеренная, затем усиливается и сопровождается ограничением подвижности сустава. При пункции синовиальную жидкость получить либо не удается (игла забивается разросшимися ворсинами), либо получают геморрагическую жидкость. Стандартная рентгенография позволяет выявить лишь мягкоткан- ную припухлость. МРТ демонстрирует различные изменения, варьирующие от низко-до гиперинтенсивного сигнала, отражающего наличие скопления крови или продуктов ее деградации.
Лечение пигментного синовита
Лечение ПВНС оперативное — тотальная синовэктомия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.