Синдром угнетения новорожденных развивается у детей с весом до 1000-1200 г. У недоношенных со сроком гестации 26-28 недель и весом 800-1100 г, которые по степени своей зрелости поначалу не нуждаются в ИВЛ, в первые 2 дня жизни может развиваться кратковременный период возбуждения и повышенной двигательной активности от нескольких часов до 1-2 дней с последующим переходом в стадию выраженного угнетения.
Эта трансформация состояния может наблюдаться при нарастающем внутрижелудочковым кровоизлиянием 2—3 степени и соответственно рассматриваться как один из клинических вариантов этого патологического состояния. В то же время такая картина не исключает проявления внутриутробной или развития интранатальной инфекции. Важным диагностическим тестом в этих случаях является проведение люмбальной пункции на 3-5-й день жизни.
Симптоматика
Синдром угнетения новорожденных в равной степени может отражать как неинфекционные, так и инфекционные патологические состояния. Он характеризуется сочетанием следующих признаков: гипотонии мышц, гиподинамии, гипорефлексии, заторможенности, снижении эмоционального тонуса и реакции на болевые раздражения, угнетении сосания у детей, которые по сроку гестации способны к активному сосанию.
Выраженность этих симптомов, и в первую очередь заторможенность ребенка и его слабая реакция на болевые раздражения определяет степень угнетения, крайним проявлением которой является кома.
Синдром угнетения новорожденных может быть выражен уже при рождении ребенка (анте-интранатальная гипоксия, внутриутробная инфекция), развиться спустя несколько часов после рождения (интранатальная инфекция, ВЖК 3—4 степени) или значительно позднее, на 3-5-й день жизни. Позднее появление синдрома угнетения обусловлено, как правило, развитием инфекционного токсикоза.
Длительное сохранение синдрома угнетения, первые признаки которого выражены с рождения, могут быть обусловлены двумя причинами: тяжестью первоначального процесса (тяжелая асфиксия, генерализованная ВУИ) или присоединением другого патологического состояния: внутрижелудочковое кровоизлияние 3—4 степени, наслоение которой на фоне интранатальной асфиксии поначалу может пройти незамеченным, или инфекционным токсикозом.
Соответственно с этим длительное сохранение синдрома угнетения новорожденных может представлять не единое целое одного заболевания, а отражать несколько патологических состояний с разными этиологией и патогенезом.
Одной из причин синдрома угнетения новорожденных может быть фетальная гипермагниемия, обусловленная введением беременной женщине перед родами большого количества магния сульфата.
От синдрома угнетения, обусловленного патологическим процессом, следует отличать медикаментозную загруженность на фоне седативной терапии, которая может наблюдаться у детей при ИВЛ, а также при лечении судорожного и абстинентного синдрома.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.