Астматический статус у детей

Астматический статус у детей отличается от при­ступа бронхиальной астмы резистентностью к симпатомиметикам, гипоксией, гиперкапнией и нарушением дренаж­а бронхов. Развивается это состояние обычно при длительности приступа бронхиальной астмы, который не снимается больше 6 часов.

Причины

Пусковым моментом могут быть: бронхолегочные инфекции, недостаточная по объему и содержанию медицинская по­мощь при приступе бронхиальной астмы, несвоевременное введение глюкокортикоидов на фоне длительного и многократного при­менения симпатомиметиков, резкая отмена поддержива­ющей гормональной терапии (местной или общей), ана­филактическая реакция.

Симптомы

Клинические признаки астматического статуса в детей выявляются легко, они за­ключаются в появлении беспокойства больного вплоть иногда до панического страха смерти, принятии им вы­нужденной позы (сидячее положение с наклоном вперед и опорой на руки, или ортопноэ), появление цианоза раз­ных оттенков, одышки, тахикардии. Астматическое со­стояние всегда сопровождается обезвоживанием и гиповолемией, гипоксемией, ацидозом и гиперкапнией в тяже­лых случаях. Выделяется три степени тяжести астмати­ческого статуса. Характерна динамика нервной деятель­ности ребенка: при 1 степени он возбужден, при 3 — впадает в гиперкапническую кому. В легких при 1 сте­пени астматического статуса прослушиваются симметричные, преимуществен­но сухие, свистящие хрипы, при 2 степени — определя­ются участки «немого легкого», при 3 степени слабо прослушиваются только верхушки легких.

Для мониторинга острой дыхательной недостаточности в процессе лечения детей с астматическим статусом полезно использовать определение максимальной ско­рости выдоха (пикфтоуметрию).

Лечение

Лечение астматического статуса у детей направлено на снятие ­спазма бронхов, снижение вязкости и количества секрета, уменьше­ние отека и поддержание жизненных функций. Очередность за­висит от тяжести состояния. Начинать лечение астматического статуса у детей нужно с кислородотерапии. Амбулаторно категорически не показаны антигистаминные препараты, муколитические средства и седативные средства.

Принципы терапии на догоспитальном этапе:

• прекратить по возможности действие аллергена (цве­ты, домашняя пыль, табачный дым);
• кислородотерапия 30-40% через маску;
• ингаляция дозированных бронхолитиков (сальбутамол, беротек желательно с использованием спейсера, небулайзера) подряд 2 раза;
• при отсутствии эффекта внутримышечно можно вве­сти адреналин в дозе 0,1мл 0,1% раствора на год жизни (не больше 0,5 мл);
• при отсутствии эффекта через 15-20 минут — внут­ривенно струйно медленно (5-10 минут) ввести эуфиллин 5-6 мг/кг (0,25 мл 2,4% раствора на 1 кг веса);
• при тяжелом приступе одновременно с эуфиллином вводится внутривенно преднизолон 2-5 мг/кг;
• решается вопрос о госпитализации ребенка.

Показания для срочной госпитализации:

• угроза остановки дыхания;
• отсутствие эффекта при тяжелом и средней тяжести приступе бронхиальной астмы;
• не полностью купированный приступ бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте;
• дети, постоянно принимающие системные кортико­стероиды;
• в анамнезе были случаи экстренной госпитализации;
• дети, не придерживающиеся плана терапии бронхиальной астмы.