Круп у детей (от старо-шотл.: croupe — каркать) чаще всего он возникает в первые два года жизни. В настоящее время рас­сматривается три основные клинические формы, при ко­торых наблюдается синдром крупа: эпиглоттит, стенозирующий (подскладочный) ларинготрахеит и бактериаль­ный трахеобронхит. Круп у детей может быть первичным и вто­ричным (поздним).

Эпиглоттит

Эпиглоттит чаще возникает у детей 2-5 лет, но может быть и в более широком возрастном диапазоне. Он вызывается обычно палочкой Пфейфера (Bad. Influentia tip В), реже— гемолитическим стрепто­кокком, стафилококком, пневмококком и нейссериями. Последние выделяются у детей стершего возраста. Мик­робы высеваются из крови (чаще) и мокроты.

В основе морфологических изменений, характерных для эпиглоттита, лежит воспалительный отек рыхлой клетчатки над­гортанника и черпало-надгортанных складок.

Клиническими признаками эпиглоттита можно считать: острое начало — развитие симптомов острой дыхательной недостаточности через 1-6 часов от на­чала болезни, высокую лихорадку, стридорозное дыхание с изданием звуков низкого тона, хрипов, цианоз кожи и другие признаки гипоксемии. В крови отмечается лейко­цитоз и нейтрофилез.

Рентгенография области шеи в боковой проекции помо­гает в диагностике эпиглоттита. Признаками его являются наличие тени набухшего, увеличенного в объеме надгортан­ника и утолщенного края черпало-надгортанных складок.

Лечение ребенка в этим видом крупа начинается с кислородотерапии че­рез маску. Проводится согревание области шеи теплой тканью, ингаляцией теплого пара, питьем теплого моло­ка или чая. Антибактериальная терапия показана всем детям с эпиглоттитом. Стартовым препаратом может быть ампи­циллин в дозе 200 мг/кг в день или левомицетин в дозе 100 мг/кг. Показана срочная госпитализация больного ребенка.

В настоящее время возможно предотвращение эпиглоттита с помощью иммунизации детей антигемофилюсной (тип В) вакциной.

Стенозирующий ларинготрахеит

Это заболевание есть одним из самых частых неотложных со­стояний у детей от 3 месяцев до 3 лет, которые сопровождаются синдромом крупа.

В этиологии болезни в последние годы значение имеют острые вирусные инфекции респиратор­ной группы: папагрипп, грипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная инфекция и другие. Дифтерия ­глотки как причина крупа у детей встречается в настоящее время редко. Возможен круп у детей при герпетической инфекции, кори, ветряной оспе.

Особенностью верхних дыхательных путей детей младшего возраста является их малый диаметр, в результате чего небольшое набухание слизистой при­водит к выраженному уменьшению их внутреннего диа­метра и увеличению сопротивления потоку воздуха.

Синдром крупа у детей обусловлен воспалительным отеком, возникающим ниже голосовой щели.

Клиника крупа у детей при стенозирующем ларинготрахеите чаще возникает ночью. Харак­терно появление одышки — длинного, шумного вдоха, хриплого голоса, «лающего» кашля или потери голоса.

Тяжесть крупа определяется степенью сужения дыхательных путей. Различают четыре степени стеноза гортани — 1, 2, 3 и 4 степень.

При стенозе первой стадии шумное дыхание на вдохе бывает только при беспокойстве, повышении двигательной активности ребенка, при стенозе гортани 2-й сте­пени дыхательная недостаточность, одыш­ка, участие вспомогательных мышц в дыха­нии. Сон беспокойный, поведение ребенка тревожное. Сатура­ция кислорода крови не снижается меньше 90%. При стенозе гортани 3-й степени больной ребенок не спит из-за чувства нехватки воздуха. Одышка становится инспираторно-экспираторной, появляется цианоз. Снижение сатурации гемоглобина кислородом меньше 90%. Реальны угроза истощения и развитие асфиксии.

Лечение детей с крупом направлено на удаление слизи из суженных дыхательных путей при крупе, уменьшение отека, умень­шение спазма. Алгоритм лечения может быть представлен следующей схемой:

  • все дети с крупом направляются в стационар!
  • при легких видах крупа у детей хватает аэротерапии, при 2 и 3-й степени стеноза гортани показано постоянное нахождение в атмосфере кислорода;
  • возможна легкая седатация, при легких формах помогает экстракт валерианы, соли бро­ма и отвлекающая терапия в любых проявлениях (игры с ребенком, теплые ножные ванны);
  • повышенная температура тела снижается до 37,5 °С, так как при повышенной температуре увеличиваются по­требность в кислороде и одышка;
  • ингаляции 0,1% адреналина 0,3-1,0 мл, который разведен в 5 мл физраствора;
  • преднизолонотерапия при средних и тяжелых про­явлениях стенозирующего ларинготрахеита показана в количестве 2-10 мг/кг в дебюте лече­ния детей. Представляются перспективными при крупе у детей ингаляции кортикостероидов, использующихся при лечении бронхи­альной астмы — нигакорт, беклометазон, флутиказон.

Алгоритм лечения вирусного крупа 1 степени:

  • аэротерапия (свежий воздух);
  • отвлекающая терапия (горячие — до 38-40 °С — нож­ные ванны, игры с ребенком);
  • закапывание в нос детского раствора (0,05%) нафти­зина (галазолина) 2-3 капли (!) в каждый носовой ход 3 раза/день или перед транспортировкой;
  • теплое питье (сладкий чай, молоко с медом, отвар липового цвета, бузины);
  • седативные средства даются внутрь: 1% бромид натрия по чайной ложке трижды в день, настой корня валерианы, листьев пустырника;
  • ингаляции теплого пара над сваренными овощами (кипяток обязательно слить — опасность ожога!) под тен­том или создание в комнате высокой влажности (разве­шивание влажных простыней на батареях);
  • в условиях стационара: одно-двукратные ингаляции 0,1% адреналина (0,05% на­фтизина) в количестве 1,0 мл, которые разведены в 10 мл физиологического раствора;
  • цилиопротекторные (откашливающие) препараты внутрь: мукалтин, бисольван, лазолван, пертуссин, ще­лочная микстура от кашля;
  • кормление по возрасту, питьевой режим в обычном объеме.

При крупе у детей 2 степени:

  • на догоспитальном этапе — то же, что и при крупе 1 степени: аэротерапия или 30-40% кислород, отвлекающая терапия, сосудосуживающие капли в нос;
  • дополнительно перед транспортировкой (врач СМП): седативная терапии — дроперидол 0,1 мг/кг или реланиум, седуксен внутримышечно (0,2-0,5 мг/кг); возможно внутримышечное введение преднизолона 1-3 мг/кг.

Дети с острым стенозирующим ларинготрахеитом обязательно госпитализируются после оказания неотложных мероприятий, при стенозе 1 и 2 сте­пени госпитализация осуществляется в отделение капель­ных инфекций инфекционного стационара, при стенозе 3 и 4 степени — в ОРИТ.

Острый бактериальный трахеит

Эта разновидность крупа еще назы­вается острым гнойным стенозирующим, вторичным крупом у детей, поздним кру­пом у детей.

Рентгенологически и при трахеоскопии бронхоскопом можно выявить наличие некрозов, гнойно-фибринозных пленок, покрывающих слизистую оболочку трахеи и су­жающих ее просвет. Возникает острый бактериальный трахеит преимущественно у детей после 3 лет.

Клинически для этого вида крупа характерны: высокая температура, постепенное нараста­ние признаков крупа у детей и медленное их обратное развитие. Часто бывают гной­ные осложнения крупа у деетй: пневмония, плеврит, сепсис, в связи с чем больные должны быть срочно госпита­лизированы в ОРИТ ЛОР больниц или инфекционного стационара.

Заболевания, симулирующие круп у детей

Имеется также ряд заболеваний, при которых наблю­дается круп у детей или его имитация. Для своевременного выявления этих заболеваний необходимо проводить оперативную дифференциальную диагностику и специфическое лечение.

Дифтерия гортани это классический образец воспалительного ларингита и крупа у детей.

Токсическая дифтерия зева вследствие значительно­го отека слизистой оболочки ротоглотки также сопровож­дается затруднением дыхания. Нередко такие больные могут спать только в положение сидя, наклонив голову вперед. Диагноз при осмотре ротоглотки не вызывает за­труднений в связи с наличием характерных распростра­ненных фибринозных налетов на миндалинах, язычке, нередких дужках. Лечение также основано, прежде все­го, на применении антитоксической противодифтерийной сыворотки, но в высоких дозах (250-400 тысяч единиц на курс) в условиях ОРИТ стационара.

Заглоточный абсцесс чаще всего бывает у детей в раннем возрасте. Обращает внимание вынужденное положение головы при вовлечении в процесс глубоких лимфоузлов шеи и паратонзиллярной или ретротонзиллярной клетчатки. Рентгенологически можно выявить увеличение ретротрахеального или ретрофарингеального пространства.

В начале эффективно лечение большими дозами пенициллина, применение цефалоспоринов. При установлении диагно­за лечение осуществляет ЛОР-врач, который в случае не­обходимости проводит операцию.

Ангионевротический отек может быть наслед­ственным и приобретенным. Объединяет их в клинической картине быстрое развитие отека и создание препят­ствия для дыхания, клинически может сопровождаться инспираторной одышкой, имитирующей стеноз гортани. Наследственная форма проявляется спорадическими оте­ками лица, гортани, шеи, конечностей и сопровождается сильными болями в животе. Приобретенные формы обыч­но развиваются в сочетании с крапивницей и являются аллергическими. Лечение наследственного ангионевротического отека заключа­ется в назначении анальгетиков и обеспечении проходи­мости верхних дыхательных путей. Отек Квинке лечится преднизолоном и антигистаминными пре­паратами, которые могут назначаться как внутрь, так и парентерально.

Гнилостная некротическая ангина Людвига. Пора­жается дно полости рта, в основе процесса — стрептокок­ковая или стафилококковая инфекция. Наблюдается сим­птом бычьей шеи, отек подчелюстной области, тризм жевательные мышц, боль, дисфагия. Также наблюдается затруднение дыхания. Лечение — комбинированная антибактериальная терапия и хирурги­ческое дренирование флегмоны. Встречается исключи­тельно редко.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *