В настоящее время накоплен убедительный фактический материал, свидетельствующий об эффективности применения кастрации при опухолях полового аппарата. При раке молочной железы используются овариоэктомия и облучение яичников рентгеновыми лучами, направленные на ослабление степени эстрогенизации организма. Наряду с этим хирургическая кастрация широко применяется при раке предстательной железы, а также во время радикального удаления матки по поводу рака. Выключение функции яичников при помощи рентгеновых лучей является методом, используемым не только при раке молочной железы, но также для лечения больных фибромиомами матки.
Как показали наблюдения гинекологов, после рентгеновской кастрации, предпринимаемой часто при кровоточащих фибромиомах, впоследствии тех же больных приходится оперировать по поводу кист яичников. Учитывая, что кистозно перерожденные в результате рентгеноблучения яичники активно продуцируют эстрогены, в свете изложенного становится понятным преимущество овариоэктомии по сравнению с рентгеновской кастрацией. Наиболее демонстративные результаты после применения кастрации удалось получить у больных раком молочной и предстательной желез, страдающих метастазами в кости, лимфатические узлы и легкие.
Хирургическая кастрация оказалась более эффективной, чем рентгеновская. Так, уже через сутки после удаления яичников, у больных раком молочной железы наблюдается исчезновение весьма мучительных болей, обусловленных наличием метастазов в костях.
Тут же необходимо отметить, что регресс метастазов (не только в костях, но и в других органах) в результате применения кастрации, сопровождающейся улучшением общего состояния больных, наблюдается обычно на протяжении от 6 месяцев до 2 лет. В ряде случаев кастрация приводит к уменьшению первичной опухоли в молочной железе и ее метастазов в регионарные лимфатические узлы, что благоприятствует переходу неоперабельных опухолей в операбельные.
В дальнейшем происходит активация опухолевого процесса, обусловленная компенсаторной функцией надпочечников, избыточно продуцирующей эстрогенные гормоны после кастрации.
Характерно, что в некоторых случаях кастрированные женщины продолжают периодически менструировать. Наряду с этим установлено, что прекращение менструаций, вызванное рентгеновским облучением, далеко не всегда сопровождается полным прекращением образования в яичниках эстрогенных гормонов.
До настоящего времени дискутабельным остается вопрос о показаниях к применению кастрации больным раком молочной и предстательной желез.
Естественно ожидать, что терапевтический эффект от выключения функции яичников может быть достигнут у тех больных, у которых возрастные изменения не привели еще к полному прекращению выработки яичниками эстрогенов. Понятно также, что у молодых больных с этой точки зрения есть больше оснований добиться хорошего эффекта. Это особенно важно, так как раковые опухоли у данной категории больных развиваются особенно интенсивно.
Кастрация при наличии запущенных форм рака молочной железы с множественными отдаленными метастазами применяется до настоящего времени весьма широко.
Однако исследования показали, что кастрация с целью профилактики рецидивов и метастазов уменьшает их частоту в три раза.
Тут же следует отметить необходимость срочного прерывания беременности у женщин, страдающих раком молочной железы.
Эти соображения должны приниматься во внимание теми, у кого возникают сомнения в необходимости кастрации молодых женщин, страдающих раком молочной железы.